特殊健康狀態兒童是否能注射疫苗？注射疫苗前需要注意哪些？二類疫苗屬於非免疫規劃疫苗，不打可以嗎？

4月25日是全國兒童預防接種日，復旦大學附屬兒科醫院臨床免疫科主任王曉川在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者採訪時表示，特殊健康狀態是指那些生理或病理狀態不同於正常發育孩子的群體，這一群體近年來逐步受到臨床專家的關注，「這部分群體其實只有極少數是不適合於接種極少種類的疫苗的，拒絕接種疫苗，實際上對孩子的健康、整個人群的健康保障都會帶來不利的因素。」

王曉川進一步解釋稱，兒童首先是諸多疾病尤其是傳染性疾病的高發人群，比如說兒童較為多見的就是腹瀉，這往往是危及兒童健康最重要的疾病之一，「秋季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，以前我們常常束手無策，只能針對症狀開展治療，如補液預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，能治多少是多少。但現在我們有一些預防的手段，可以通過接種輪狀病毒疫苗，有效降低疾病帶來的風險。」

上海兒童醫學中心感染科主任曹清同時指出，輪狀病毒傳播性非常強，不注意手衛生很容易被傳染，所以學校及托幼機構也是重災區。在疫苗出現之前，輪狀病毒每年在全球5歲以下兒童中導致了大約44萬死亡病例、200萬住院病例及2500萬門診病例。

曹清舉例說，據世衛組織數據統計，引入輪狀病毒疫苗後，5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例相對減少40%，也使重症病例的發生率減少了50%-90%左右。

當前，包含復旦大學附屬兒科醫院、上海兒童醫學中心等在內的不少醫院近年來都陸續開設了疫苗接種評估門診。

針對這一門診開設的背景，王曉川解釋說，當前，社會對疫苗存在很多認知誤區，有些家長認為低免疫力的孩子或是早產兒等，打疫苗會帶來更多的風險，同時很多臨床醫生對疫苗的認知程度不高，尤其是一些基層醫生對於一些疾病的預防意識很薄弱，無法把握一些疫苗接種的適應症等，也無法及時地給予家長一些科學的建議和指導，這也導致一些特殊健康狀態兒童普遍疫苗接種率低，延遲接種疫苗的問題突出。

曹清也表示，上海兒童醫學中心疫苗評估門診開診6年多，期間評估並接種了近萬名次特殊健康狀態兒童，數據顯示接種後應答率95%左右，具有良好的有效性，並無重大疫苗不良反應。

「當前，建立預防接種門診，特別是針對特殊健康兒童的預防接種門診，顯得尤為重要。」王曉川補充說，目前，全國各地「特殊健康狀態兒童」疫苗接種評估門診正在陸續增多，省會城市中就開設30多家了。

有人認為，在國內，一類疫苗屬於免疫規劃疫苗，是必須打的，二類疫苗屬於非免疫規劃疫苗，可以不打，真的是這樣嗎？

上海兒童醫學中心感染科主任曹清表示，第一類疫苗是政府免費提供的，但是帶有強制性質；第二類疫苗是個人自主選擇的，需要自己付費接種。但是這是一種人為的分類方法，並不是根據疫苗重要性或者安全性來進行的，而是根據我國衛生政策、國家財力、疫苗研發等多方面因素來進行分類的。

「隨著時間的推移，我國的一類疫苗種類在逐漸增加，疫苗的保護範圍也在逐漸增大。1978年我國剛開始推廣全民疫苗接種時，一類疫苗只有4種，一直到2007年，一類疫苗種類擴大到了14種，部分地方政府甚至推廣了更全面的一類疫苗種類。」 曹清說。

王曉川特別指出，一類疫苗和二類疫苗實際上是同等重要的。舉例來說，腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，一些腹瀉嚴重的的孩子還會發生脫水、出現神經系統等併發症甚至休克，而輪狀病毒是導致腹瀉最主要的致病病原之一，輪狀病毒有多種亞型，即便感染後痊癒了，依然有可能再次感染，「在國內，輪狀病毒疫苗屬於二類疫苗，可以有效預防腹瀉，如果家裡有條件的，建議家長還是要帶孩子去打。」

拿輪狀病毒來說，是不是年齡越小，接種越有效？王曉川表示，世界衛生組織建議應從寶寶6周齡開始儘早接種輪狀病毒疫苗，即在感染之前給寶寶提供相應的保護。以五價輪狀病毒疫苗接種程序為例，6-12周齡時開始口服第1劑，每劑接種間隔4-10周，第3劑接種不應晚於32周齡。

那麼，哪些特殊健康狀態兒童不能接種諸如輪狀病毒疫苗之類的疫苗呢？

王曉川介紹，特殊健康狀態兒童的概念其實較為寬泛，在臨床上醫生其實還是會根據每個兒童的自身特點，在專業和個性化的評估後，才能決定是否給兒童注射一些疫苗。「譬如我們發現一些兒童有先天性的聯合免疫缺陷病，如果存在很嚴重的疾病、免疫細胞又很低的話，所有的減毒活疫苗都是接種禁忌，包括輪狀病毒疫苗也不能接種。但針對一些早產兒，免疫力稍低的，仍然是可以去接種輪狀病毒疫苗的，世界衛生組織也建議胎齡＞32周且臨床狀況穩定的早產兒，可以接種五價輪狀病毒疫苗。」王曉川說。