喝牛奶致癌？這聽起來有些離譜，但是，2022年5月6日，北京大學、中國醫學科學院、牛津大學等高校的研究人員在" BMC Medicine "期刊上發表了一篇題為" Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults：an 11-year prospective study of 0.5 million people "的研究論文。
該研究發現，在中國成年人中，經常食用乳製品的人患肝癌和乳腺癌的風險顯著 增加，每天多攝入50克，風險分別增加12%和17%。
難道牛奶真的有害嗎？我們以後還不能喝牛奶了？當然不是這樣的
因為單純的隊列研究其實還是有設計缺陷的，比如研究當中提到了乳製品攝入更高的人群的特徵[1]：
Regular consumers were more likely to be women, had higher education and income levels and were less likely to report poor self-rated health. Moreover, regular dairy consumers were more likely to have a higher consumption of all major foods, except preserved vegetables.
大概意思是經常喝奶的人群收入與受教育程度更高、總體上更少患病、除了牛奶以外其他類型的食物也攝入更多（醃菜除外）
這說明這個人群明顯是比少喝奶的人群有著更高的經濟地位，再加上隨訪時間只有4年，對於一個癌症的發病周期來說還是很短的，這不能排除診斷偏倚
很可能單純就是喝奶多的人群更重視自己的健康，有點小問題就會去醫院做檢查、或者每年都會有體檢，乳腺癌這種東西基本一篩一個準
那麼整體的邏輯很可能是：
喝奶多-->社會經濟地位高-->更加關注自己的健康-->多做檢查-->篩查出了乳腺/肝癌
在這種情況下，即使我們換一個指標，比如該患者所使用的手機價格，也會得出類似的結論：
用的手機越貴，得肝癌和乳腺癌的風險越高
這明顯是不靠譜的
所以，相對而言更robust的研究設計是孟德爾隨機化的研究，比如這個：
同樣的期刊，同樣的乳製品攝入，同樣的多種癌癥結局指標，不同的只是這個研究用了孟德爾隨機化的方法——簡單來說就是把基因作為工具變量來儘可能地排除混雜因素、例如我前面提到的經濟問題
結果是什麼呢？如圖所示[2]：
對於大腸癌，牛奶是降低風險的，對於膀胱和前列腺癌，牛奶沒什麼用；對於乳腺癌，牛奶有非常低的風險提升、但結果並不顯著；這個研究的結論明顯是比這個北大的研究更加可信的
所以總體來說，飲用牛奶對於癌症的預防是有好處而非壞處
那為什麼兩個設計層面來講差這麼遠的文章都能發在同一個期刊上呢？我們從作者順序不難看出，這篇文章跟北大其實關係不大（甚至可以說很小，因為一作通訊都不是北大的人，我不太理解標題為什麼會寫北大學者）、跟牛津關係很大；而眾所周知，BMC medicine是一個英國期刊……
以上
Reference
1.Kakkoura MG, Du H, Guo Y, Yu C, Yang L, Pei P, Chen Y, Sansome S, Chan WC, Yang X, Fan L, Lv J, Chen J, Li L, Key TJ, Chen Z; China Kadoorie Biobank (CKB) Collaborative Group. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med. 2022 May 6;20(1):134.
2.Larsson SC, Mason AM, Kar S, Vithayathil M, Carter P, Baron JA, Michaëlsson K, Burgess S. Genetically proxied milk consumption and risk of colorectal, bladder, breast, and prostate cancer: a two-sample Mendelian randomization study. BMC Med. 2020 Dec 2;18(1):370.
