小編導讀

脅痛是臨床上比較多見的一種自覺症狀，可一側疼痛，也可兩側脅肋部都疼痛。如果只是輕微的、一過性的疼痛，可能對患者影響不大，若是長久疼痛，那便不一樣了。下面這則醫案帶大家了解一下如何治療外傷瘀血導致的脅痛。

王某，女，55歲。2017年11月8日初診。

主訴：右脅肋牽拉抽掣揪痛感1年余。

現病史：患者近2年來經常性情急躁，漸次出現胃痛、反酸、飯後噯氣、便秘等症，服中西藥可減輕，某天進食蓮菜時自覺有卡食及異物梗阻感，漸至吞咽困難、聲啞等症，去年5月7日在當地做鋇餐造影，發現食管占位，隨即到省某醫院診治，確診為食管癌。

先予化療2個療程使病灶縮小，後靜滴斑蝥素及口服中藥，5月20日採用腔鏡微創術，因在右脅部等部位打孔及術後放置引流管等多處，術後相繼出現右脅等處牽拉疼痛，晝輕夜重，每於凌晨1時左右疼痛難忍而夜不成寐，採取多種姿勢睡眠均感難受疼痛，僅能採取半臥位睡眠稍可忍受，由於西藥無合適的藥物治療，醫生建議採用神經阻斷術（神經阻滯方法），患者因畏懼不願接受而來診，曾服半夏厚朴湯、半夏瀉心湯等效不佳。

現在症：右脅部抽掣揪痛，因痛甚而不能動，患側上肢不能抬舉，吞咽不利，不能進食固體食物，不思飲食且不能多食，乏力消瘦，面色萎黃，大便稍溏，體重消瘦至30kg。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

中醫診斷：脅痛（氣滯血瘀，脈絡攣急證）。

西醫診斷：食管癌術後粘連。

處方：芍藥甘草湯合金鈴子散加味。

炒白芍20g，炙甘草5g，延胡索15g，川楝子9g，炒白朮30g，茯苓20g，芡實20g，鬱金15g。5劑，水煎服。

二診：2017年11月13日。右脅部等處疼痛減輕大半，納食增加，漸有食慾感，大便正常，上方炒白芍加量至30g，炙甘草10g，炒白朮減至20g，加香附20g，佛手15g，青皮15g，雞血藤30g，訶子15g。7劑，水煎服。

三診：2017年11月20日。右脅部等處疼痛進一步減輕，納食增加，乏力好轉，大便正常。此後以此方略事加減服藥近3個月，右脅痛等症消失。

按語：本案脅痛特點為牽拉抽掣揪痛感，郭教授認為其核心病機有二，一為局部粘連引起的攣急性疼痛，二為術後局部氣血不暢所致，採用芍藥甘草湯以緩解攣急而止痛。因患者形瘦羸弱，故初診時炒白芍僅用20g；同時合用經典時方金鈴子散加鬱金以行氣活瘀而止痛，炒白朮、茯苓、芡實以健脾厚腸。二診掣痛大減，漸有食慾感，食量增加，大便已正常，故增芍藥甘草湯劑量並加佛手、青皮、雞血藤以增緩急止痛、行氣活瘀、通經活絡之效，而使脅痛諸症向愈。

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版權聲明

本文部分內容選自《郭淑雲論治脾胃病》（中國中醫藥出版社出版，邵明義 李墨航 李富成主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！