突發的急性陰囊疼痛，千萬不要掉以輕心。尤其是青少年男孩發生急性陰囊疼痛，有時會是某些需要緊急治療的嚴重疾病的表現，如果不能儘快得到處理，可能會釀成嚴重後果。

病例分享1

11歲男生小李來到惠州市第一人民醫院急診醫學科，他告訴醫生自己右側「蛋疼」了14個小時，本來以為沒什麼事，直到疼痛難忍才來醫院。

泌尿外科緊急會診，陰囊彩超提示：右側睪丸扭轉，不排除壞死。情況危急，泌尿外科團隊立即進行急診手術，盡全力挽救扭轉的「蛋蛋」。然而，術中發現，其右側睪丸扭轉360度、腫脹、黑紫，已壞死，不得已只能切除。從此，小李便少了一個「蛋蛋」。

病例分享2

近日，一位母親帶著個約17歲左右的男孩急匆匆的來到泌尿外科科門診就診。就診時男孩表情痛苦、步行異常，經詢問得知4小時前男孩在睡眠中突然發生左側「蛋疼」，由其母親帶至外院就診，保守治療。

回家後男孩越來越痛，遂至惠州市第一人民醫院就診。彩超檢查後考慮睪丸扭轉，緊急進行左側睪丸探查術，術中見左側精索扭轉180°、睪丸輕度瘀黑，予以復位後見睪丸逐漸紅潤，並做了固定。

患者及時得到救治，男孩母親懸著的心總算放下來。

同樣是睪丸扭轉，

如果就醫及時，

就多了一份治癒的希望。

泌尿外科主任陳景宇介紹，急性陰囊疼痛一般是指突發的睪丸疼痛，有時也會伴有睪丸的腫脹。在兒童和青少年中，急性陰囊疼痛並不少見，且相當一部分病因可導致日後喪失生育能力。

他提醒，對於所有發現急性陰囊疼痛的青少年患者，都應該考慮睪丸扭轉的發生，及早就醫。

為什麼會「蛋疼」？

一般而言，85%的青少年急性陰囊疼痛由下述三種病因導致：

睪丸扭轉：在＜25歲的男性中，睪丸扭轉的發病率可達1/4000，該病需要以最快速度進行緊急處理，否則難免喪失生育能力。

在睪丸扭轉患者中，精索——睪丸與身體相連接的重要部位自發地產生扭轉，從而切斷睪丸的血流供應，產生劇烈疼痛等症狀。睪丸扭轉通常可分為鞘膜內型和鞘膜外型，前者由於把睪丸固定在鞘膜（包裹睪丸和精索的膜狀組織）的結構先天缺失（即「鐘擺畸形」，人群發病率高達12%），使得睪丸在鞘膜內部發生扭轉；後者一般只見於胎兒和新生兒，由於將睪丸固定於陰囊的結構尚未發育完全而使睪丸、精索與鞘膜一同扭轉。睪丸扭轉是泌尿外科最常見的急診手術病種之一。

附睪睪丸炎：附睪睪丸炎是指睪丸和附睪發生的炎症，常常由細菌或病毒感染引起。在一些已經有性生活活動的青少年中，該病可歸咎於性傳播疾病，而在那些沒有性生活的青少年和兒童之中，尿路感染則是主要原因。

不少發生附睪睪丸炎的兒童青少年，都可以發現不潔性生活經歷，或者是引發尿路感染的危險因素（如尿路解剖異常、近期的尿道檢查等），然而，依然有約25%的附睪睪丸炎無法確定病因。值得一提的是，流行性腮腺炎也可引發附睪睪丸炎，而且在很長一段時間之內，都是它的主要病因。

睪丸附件扭轉：睪丸附件是胚胎發育時睪丸部位的殘餘成分，有時也可發生扭轉，引起睪丸附件缺血而產生疼痛。該病通常發生於青春期前的男孩。

除了上述三種常見病因之外，精索靜脈曲張、睪丸癌、睪丸損傷等情況也可以導致急性陰囊疼痛，但它們並不常見，大多情況下也並不需要緊急處理。

如何辨別自己是哪種「蛋疼」？

陳景宇強調，由於不同病因導致的急性陰囊疼痛緊急程度各不相同，治療方法也相差甚遠，簡單識別急性陰囊疼痛的特徵，在就診時提供給醫生準確的信息是很有必要的。

通常情況下，因陰囊疼痛而就診的青少年，需要提供給醫生如下關於病情的信息：

1.年齡。不同年齡段的患者，導致急性陰囊疼痛的病因差距很大；

2.疼痛的部位以及症狀的持續時間。這對於區分是否需要緊急處理措施（例如手術）十分重要；

3.是否有發熱、近期性生活或尿路檢查操作、尿痛或尿頻、既往尿路感染等。上述表現均能幫助醫生鑑別患者是否為附睪睪丸炎。

倘若有下述特徵出現，則說明患上睪丸扭轉的可能性較大：

1.睪丸部位突然發生的劇烈疼痛，尤其是在伴有噁心或嘔吐時，因為其他引起急性陰囊疼痛的病因，產生的疼痛往往為幾天內的緩慢進展；

2.輕微的睪丸部位外傷所引發的劇烈疼痛，或是在幾天之內反覆出現、可緩解的睪丸嚴重疼痛。

鑑於睪丸扭轉的嚴重性，一旦懷疑睪丸扭轉，應該以最快速度就醫，以免發生嚴重後果。新生兒或是≥13歲的青少年發生的睪丸疼痛，在青少年的睪丸疼痛中，睪丸扭轉占了其中的近90%。

發生「蛋疼」時如何處理？

「所有發現急性陰囊疼痛的青少年患者，都應該考慮睪丸扭轉的發生」，陳景宇表示，超聲檢查可以輔助診斷睪丸扭轉，但有時可能仍需外科手術探查。附睪睪丸炎可通過尿液檢查和（必要時）的血液病原體檢查幫助診斷。對於已經明確了病因的急性陰囊疼痛患者，特異性的治療很有必要。

睪丸扭轉和睪丸附件扭轉：睪丸扭轉一般可以通過手術探查來確診，並通過手術來復位和固定睪丸。由於對側睪丸也有40%的機率發生扭轉，一併手術處理很有必要。如果復位治療未能成功，則只能切除患病睪丸。

根據相關研究，0-4小時內進行復位的睪丸，搶救成功機率高達95%，但如果是在8-10小時，這一數字則迅速降低至45%~60%。睪丸缺血6小時即對生精功能產生嚴重損害，而更嚴重的是，它還可以引起對側睪丸細胞凋亡，並誘導產生抗精子抗體，而使精子數量減少，精液質量下降，影響生育能力，且影響程度與睪丸壞死情況、扭轉時間呈正相關。

對於睪丸附件扭轉，如果是通過其他檢查手段確診，僅進行保守治療即可，手術切除一般只適用於通過手術探查而確診的患者。

附睪睪丸炎：附睪睪丸炎患者需要進行細菌培養等針對病原體的檢查，以確定用藥方案。一般通過足療程的抗生素治療，大多數患者可痊癒而保留睪丸功能。對於青春期前男童的附睪睪丸炎，則沒有必要進行積極治療。

在對因治療之外，休息、陰囊托舉和使用止痛藥等保守治療手段可以有效緩解附睪睪丸炎帶來的不適。如果患者在患病前有發熱症狀和腮腺炎病史，則可能為流行性腮腺炎引起的附睪睪丸炎，這類患者一般僅需保守治療，但有時也可能因為繼發細菌感染，而需要進行抗生素治療。