一、初識患者

患者女，33歲，患者就診時表情痛苦，一直用手捂著左側臉部，訴2天前左側上前牙出現自發性疼痛，無冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛及溢膿，當時未予以重視，認為是最近吃得辣，上火導致的，就沒有就醫治療，但牙痛隨著時間延長逐漸加重，且自覺牙齦出現腫脹，影響了進食、說話等日常生活，今日為進一步治療來我院門診就診。

我詳細詢問了患者的既往史，了解到患者既往也出現過牙痛史，但沒有接受正規的治療及檢查，無高血壓、糖尿病等特殊疾病史。了解完患者的病情及既往健康狀況後，我對患者進行了口腔檢查，發現患者23（左上前牙）遠中舌側深大齲壞，質軟，無探痛及叩痛，牙齒無鬆動，牙齦緣輕度紅腫，根尖區無紅腫，冷測敏感。結合病史及查體情況，我考慮患者為23慢性牙髓炎。

二、患者的治療經過

初步考慮患者為23慢性牙髓炎後，我為明確診斷，建議患者進行了x線片檢查，檢查結果提示：23冠部低密度影近髓腔，根管內無填充物影，根尖區無低密度影。25齲壞待查。

基於上述檢查結果，我考慮患者存在牙髓病變，結合患者的症狀以及查體表現，診斷為「23慢性牙髓炎」，明確了患者的診斷後，我決定對患者進行23根管治療+樁冠修復，具體如下：23甲哌卡因局部浸潤麻醉，去腐未淨露髓，3%Naclo沖洗，然後在根管顯微鏡下揭頂，探及1個根管口，根管口無探痛，拔髓不成形，少量出血。用手K銼通常根管至15#。Glyde輔助下，機用鎳鈦銼M3，預備根管：WL=21mm（以緣為準），MAF=3504 3%Naclo沖洗，超聲盪洗，紙尖乾燥，iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，暫封膏+玻璃離子填充，調合，拋光。

根管治療後牙齒內的牙髓組織就被完全地清理掉了，這時牙齒就缺乏血運，牙體組織營養供給也就完全消失了，牙體組織會顯得比較脆，進食比較硬的食物就可能造成牙體組織的缺損，所以在根管治療後，我會建議患者牙冠修復，對牙體組織進行全方位的保護，避免牙體組織的劈裂。

治療完成後我囑咐患者不要用根管治療的牙咬食太硬的食物，避免牙齒劈裂，以免導致拔牙。

三、患者治療和日常生活中的注意事項

1.牙髓炎的治療只能夠緩解患者牙齒疼痛的現象，不能使壞死的神經恢復，而且治療過程中會使用材料補充牙齒，因此治療後的牙齒對硬物或者是冷熱沒有任何反應，所以應在飲食上應加以注意，避免食用過硬的食物；

2.近期避免進食辛辣刺激食物，多喝溫開水；

3.勤刷牙漱口，保持口腔衛生,避免炎症反覆發生；

4.定期複查，檢查牙齒健康情況。

四、患者的治療效果

經過治療後，患者定期來我門診進行了複診，訴未再出現牙齒疼痛，可以正常說話及進食，對治療效果很滿意。為了更加詳細地了解患者的治療效果，我再次對患者進行了口腔檢查，發現患者牙齦紅腫已經消退，未見牙齒齲壞，無叩痛，恢復得很好。最後我再次對患者進行健康宣教，囑患者定期檢查牙齒，勤刷牙、漱口，保持口腔衛生，再次出現牙痛、牙齦紅腫等情況時及時就診，飲食上避免食用過酸及過硬的食物，以免損傷牙齒。

五、醫生感悟

牙髓炎屬於常見病，是指牙髓發生的炎症性病變。牙髓位於牙髓腔和根管中，通過根尖孔與牙槽骨相交通，內有神經分布。由於口腔內部是無菌環境，所以出現齲齒或外傷等導致牙體缺損的疾病未及時治療時，細菌等致病因素便會通過牙體缺損處感染牙髓導致牙髓炎，引起牙齒疼痛。按照病程和發病特點，牙髓炎可分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎，而本例患者就屬於慢性牙髓炎，這也是牙髓炎最為常見的類型。

慢性牙髓炎的臨床症狀並不典型，一般不發生劇烈的自發性疼痛，但有時可出現陣發性隱痛或每日定時出現鈍痛，慢性牙髓炎病程較長，患者可有很長期的冷熱刺激痛病史，本例患者就存在牙齒反覆發炎、疼痛病史，部分患者的患牙還伴有咬合不適或輕度叩痛。慢性牙髓炎急性發作時可表現為急性牙髓炎症狀（牙未受到任何刺激的情況下突然發生劇烈的尖銳性疼痛、疼痛夜間加重、溫度刺激下疼痛加劇、疼痛不能自行定位等）。

當觀察到口腔內有齲齒、牙齒有洞或出現溫度刺激痛或牙痛時，應儘早就診，不能因為疼痛程度輕或疼痛很快消失而忽視，因為這類牙齒損傷並不能自行好轉，隨著時間延長只會逐漸加重，引起牙髓壞死，增加治療難度，最終患者將付出更多的時間及經濟成本。

姓名：白廣亮

單位：山東聊城市人民醫院

科室：牙體牙髓科

職稱：主治醫師