一、初識患者

患者為老年男性，今年78歲，是在女兒的陪同下來到我科門診就診的。根據患者的女兒回憶說：患者最近脾氣非常不好，詢問很久，才發現他的眼睛非常不舒服。大約1個月前患者無明顯誘因出現了右眼視物不清，看電視發現人物開始模糊，後逐漸發展為看報紙、手機也十分困難，但無眼紅、眼脹、眼痛，無噁心、嘔吐等症狀。

但當時患者並沒有引起重視，也沒有進行治療，但隨著時間進展，患者感視物模糊較前逐漸加重，右眼幾乎無法看清，連擺在桌上的飯菜都模糊不清，患者遂便告訴了女兒，在女兒的陪同下來到我院就診。

患者既往身體健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性病史，也沒有手術史。了解完患者的情況後，為了進一步進行治療，將患者以「雙眼視物模糊」收入我科住院治療。

二、診療經過

患者入院後，我先給他做了視力檢查、裂隙燈晶狀體檢查、眼壓檢查等，其中患者右眼視力為FC/20cm（遠），左眼為0.5，雙眼壓為10umHg，裂隙燈下晶狀體混濁。其餘常規檢查，如血常規、肝腎功、電解質、輸血前檢查、凝血功能、心電圖等均未見明顯異常。

因為患者出現無痛性、漸進性視力下降，且晶狀體混濁，因此明確診斷患者為「老年性白內障」。針對患者目前的病情，為避免視力下降影響患者生活質量，於是決定行手術治療。術前與患者及家屬充分溝通了手術方式、風險、收益，徵得患者同意後，術前常規給予抗生素眼藥水滴眼清潔結膜囊以及常規洗眼、散瞳，術中注意心電監護。

完成術前準備，排除手術禁忌後，患者入院第2天在局麻下行「右眼白超聲乳化抽吸術＋人工晶體植入術」。術中診斷為右眼老年性白內障，手術順利，患者生命體徵平穩，術後患者安返病房。

回到病房後，常規予以抗生素滴眼液及複方托比卡胺點眼預防感染，因患者術後恢復良好，在給予健康宣教後，於第三天安排出院。並注意觀察患者全身狀況及眼部情況。囑患者避免過度活動，勿壓術眼。

三、患者在治療中的注意事項

1、術後予以抗生素滴眼及複方托比卡胺點眼，注意觀察患者全身狀況及眼部情況。

2、術後一周內不洗澡，防止進水，防止揉眼睛。

3、術後避免過度活動，勿壓術眼，在一定程度上應避光，多注意患眼的眼壓，嚴格根據醫囑用藥。

4、術後前幾天可能會發生角膜水腫，導致看東西不清楚，這是正常現象，切勿過於擔心，如有不適，應及時通知醫生。

四、患者的治療效果

患者術後一般情況可，術眼無特殊不適，查右眼視力0.5，角膜內皮皺褶，前房中深，房水清，瞳孔圓，直徑約3m，對光反應存在，人工晶體位正透明，眼壓Tn。

患者手術情況可，可常規打開點眼，患者於住院第3天時要求出院，囑其院外遵醫囑用藥，按時複查，少活動，勿揉眼，不適隨診。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、日常生活應注意眼部衛生，勿用手揉眼，避免強光直接照射，特殊情況下可佩戴太陽鏡，保持充足的休息。

2、術後一周要進行複查，這次複查很重要，是要檢查人工晶體的位置及眼壓，了解晶體有無旋轉等，如果發現問題，則要及時進行調整。

3、避免劇烈運動，補充足夠的水和維生素。

4、如有不適，應及時就診。

六、醫生感悟

各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都可能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，以至於看不清物體，就稱之為白內障。臨床上將老年性白內障又分為皮質性白內障、核性白內障、後囊下白內障。此例中的患者即皮質性白內障，主要表現為晶體皮質灰白色混濁。

白內障可通過一定的方法預防，如經常佩戴深色眼鏡，補充足量水分、攝入足夠的維生素C。白內障根據病情可採取藥物治療與手術治療。手術治療又分為白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術及白內障囊內摘除術。白內障超聲乳化術為近年來國內外開展的新型白內障手術，可同時植入房型人工晶狀體，對患眼的創傷較小，有利於患者的恢復。

白內障可以引起一系列併發症，會嚴重影響個人的生活質量，如果不及時採取治療，甚至可能危及患者的生命。眼睛是心靈的窗戶，是生活中不可或缺的一部分，尤其是在科技發展迅速的當今社會，保護眼睛成為了一件重中之重，定期體檢和及時就醫是預防眼疾的重要環節之一。

姓名：陶遠

單位：濟南市第二人民醫院

科室：眼科

職稱：副主任醫師