主治醫生的爺爺80歲，只是怕給孫子添麻煩，剛到醫院就上了呼吸機
原創 心血管王醫生 2019-01-11 16:42:57
一大早，胸外科的朱醫生就打電話過來：”我爺爺有點憋氣，有點房顫，等會收到你那。“
這不是商量，這是命令，因為我們是好兄弟，他爺爺也是我爺爺。
可是等到中午也沒來......
直到下午3點才來，可是來的時候，並不是有點喘、有點房顫；而是嚴重的呼吸困難，胸悶憋氣，不能平穩，端坐呼吸。
立即予以面罩吸氧！
查體：心率160次/分，血壓100/60mmHg，血氧飽和度75%（正常值99-100%）；聽診雙肺全是大量的水泡音及哮鳴音。
詢問病史：既往身體特別好，啥病也沒有，80歲精神著呢。就是有點高血壓，平時血壓190//90，也沒啥感覺，就從來不吃藥。這幾天，老爺子說有點憋氣，心裡不舒服，本來說早就說來找他孫子看看，可是老爺子非說別麻煩，別影響孩子工作，就是不來；今天早起8點胸悶加重，基本上同意來醫院看看，可是還是一拖再拖，說再看看，先自己吃點滴丸，吃點含片。這都到下午1點了，突然憋得喘不過氣來，一路上都坐著！
診斷：長期高血壓沒有控制，導致心功不全，今天急性左心衰發作，立即搶救，並查進一步檢查。
化驗及檢查結果證實了我們的診斷，但老爺子因為就診太晚，缺氧時間太長，體內嚴重缺氧，已經出血了嚴重的酸中毒，平時的高血壓現在已經導致了低血壓，最好的辦法就是上呼吸機。
這時候，朱醫生也手術剛結束，也趕了過來，我們當機立斷，立即上呼吸機。
上呼吸後，老爺爺的缺氧逐漸改善，血壓逐漸恢復130/70。
朱醫生很是懊悔，說：”平時血壓高，說讓他吃藥，可是就是不吃，非說沒感覺吃啥藥，自己都90歲了，不也沒事嗎。那些吃藥的不見得能活到80。早上說不舒服，讓早來，非拖到現在耽誤了。“
其實醫生有時候也很無奈，尤其面對自己的親人。當我們和患者交流的時候，在患者及家屬眼裡我們是醫生，這時候患者及家屬或許配合的還好一點；但是當我們和家人也是病人交流時，在他們眼裡我們永遠是那個孩子，長不大的孩子，他們根本不會聽我們的。
這時候，朱醫生的姑姑說：”爺爺怕麻煩你，一直不想來......“
望著躺在監護室，上著呼吸機的爺爺，朱醫生不敢再去多看一眼......
兩個問題：
1、看病是不是給孩子們添麻煩
有小病一定早看，尤其老年人抵抗力、免疫力低下，一旦遇到小問題，更需要盡快解決，不能一拖再拖，最後小病拖成大病。怕給孩子們添麻煩這個我們都理解，可是如果小病不看，積成大病，那就不是不給孩子們添麻煩，而是給孩子們添大麻煩！
2、老年人到底應不應該降血壓？
2018年最新的高血壓指南推薦，即使是80歲的老年人，血壓最好也能降到140/90以下！
當然指南是我們應該遵從的醫療准則，但我們要結合實際情況：
1、＞80歲，先降到150/90以下，尤其指收縮壓140-150之間；如果還能夠耐受，可繼續降到140/90以下；
2、老年人選用降壓藥從小劑量開始，逐漸加量。
3、老年人如果合並腦供血不足，血壓可以適當放寬，稍高一點無妨，不能為了降血壓引起老年人頭暈等不舒服。
總之，對待老年人，高血壓，更需要個體化診治，不能嚴格按照140/90mmHg的標准，需要根據個人基礎血壓。 老人沒有不舒服，可以降到140/90，但如果140/90以下就覺得頭暈腦脹等不舒服，一定不能本本主義，不能啥都按一個標准！
也就是說，老年人高血壓，並沒有說可以不管，像朱爺爺，長期血壓190，雖然沒有不舒服，但是心髒承受著壓力，逐漸變大，逐漸心衰，直至大心衰發作。即使是老年人高血壓，該控制還得控制，不能一拖再拖。
教訓：
看病要早！
老年人的血壓也要降！
（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）
