尿酸偏高 結晶成石 關節疼痛如被惡魔咬傷
01/01/2019 - 08:35
王友崇醫生：﹁如果不改變生活習慣，讓尿酸值處於高水平，疼痛次數會頻密，最終將有更多關節受影響。﹂
（吉隆坡訊）長久性的尿酸值升高會導致痛風，主要是因為尿酸的結晶積在關節部位，引發關節發炎，即痛風性關節炎（gouty arthritis）。當血液中的尿酸值達到高水平且變得飽和時，就會發生這種情況。
風濕內科顧問王友崇醫生（Ong Yew Chong）提醒，如果要達到尿酸的“安全水平”，男生的尿酸值不要超過6mg/dl，女生則不要超過7mg/dl，如果超過所設定的尿酸值，就會患上高尿酸血症（hyperuricemia），但這未到達痛風階段。
關節疼痛 如被惡魔咬傷
他透露，長期患上高尿酸血症，其尿酸值太高並過於飽和，尿酸結晶會沉澱在關節。如果結晶繼續沉澱在關節，關節疼痛問題開始發作。超過50%的病患，其第一蹠趾關節（大腳趾與腳掌連接的關節）開始疼痛，且可能在早上發病，因為冷天氣，加上第一蹠趾關節容易受冷，所以那些尿酸結晶會選擇在這些部位沉澱。
“當來到痛風階段時，受影響的關節在幾小時至一天內變得非常疼痛、紅腫和發熱，痛風的痛苦經常被描述為‘被惡魔咬傷’。剛開始即便沒有治療，通常在一週內會自行消退，這是一種間歇性疾病。”
“如果不改變生活習慣，尿酸值處於高水平，疼痛次數會頻密，如果持續不理會它，越來越多關節將受影響。”
他提醒，如果尿酸值一直處在高水平，即便沒有任何症狀，尿酸結晶靜悄悄的在關節內沉澱。隨著時間推移，急性關節炎發作變得更加嚴重和頻繁，這需要更長時間才能分解。隨後可能會涉及其他無症狀的關節，這可能會慢慢導致關節損傷和生活質量不佳。
“我們可以通過驗血來觀察尿酸值，如果你想進一步了解尿酸是否結晶，你可以在沒有出現任何症狀前，接受超聲波掃描或雙能量CT掃描（dual energy CT scan）檢查。”
患者長痛風石 引發腎衰竭癱瘓
王友崇指出，儘管痛風可以遺傳（這是不可改變的風險），但還有其他的風險因子，例如與肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇、久坐的生活方式和含高熱量或嘌呤飲食有關，這都是可以改變的。這些風險因子也會增加心血管疾病（心臟病發作和中風）的風險。由於不健康的生活方式，許多二三十歲的年輕人都被痛風盯上。
“很多人分不清痛風和風濕病，他們認為只要關節有問題就是痛風。痛風是從足部開始，繼續延至膝蓋、手指、手腕和手肘，它的疼痛是很有‘特色’的，如果你無法辨別這兩種病痛，最好找專家來診斷。”
“有痛風的病患，尿酸值必須保持在低於飽和水平，大約6.8mg/dl，以避免尿酸結晶。如果患上的痛風是沒有痛風石，尿酸值保持或在飽和水平下，大約6mg/dl，如此一來，尿酸結晶速度會緩慢下來，而嚴重的痛風，其結晶體可被軟化，這需要好幾年時間來處理。”
“如果病人的關節長期性疼痛，其實裡頭已經損傷及受蝕，當你感覺關節沒有發炎時，其實它已經損壞了，只要稍微動一下，你會疼痛不已。”
他強調，痛風不僅僅影響關節，長期處於高水平尿酸值也會造成皮下組織尿酸結晶沉積，形成所謂的痛風石（tophi），並導致皮膚表層難看。此外，痛風石也會出現在誘發脊髓壓迫和癱瘓的重要部位，而高尿酸值或尿酸結石也可能併發腎衰竭。
“曾有一位患有痛風石10年的病人，由於沒有接受適當的治療，導致腎衰竭，最後逝世。另一位病人，其嚴重的痛風石阻塞了淋巴，導致整隻手臂腫脹。我也有收治過罕見的個案病例，就是痛風石長在脊椎裡，最後導致癱瘓。”
避免誘發急性痛風 小劑量開始服別嘌醇
王友崇建議，病患在還沒有服用任何藥物之前，應先從生活習慣著手，比方說控制體重，減重的方式就是多運動。多運動可以降低心血管疾病及糖尿病的風險。
他提醒，啤酒、海鮮、甜飲料、動物內臟、紅肉和一些魚類包括沙丁魚、金槍魚等含有高嘌呤會導致血液裡尿酸波動很大，引發關節疼痛。這些食物不需要完全避免，但要酌量。
他說，至於蔬菜和豆類並沒有強而有力的證據證明這些食物會導致痛風，所以是可以食用的。此外多喝水、多吃天然酸奶和櫻桃等。
“我們會使用別嘌醇降尿酸，但很多時候，這種藥物沒有被善用。如果你有種種痛風跡象，就要開始監督自己這個病痛問題，我們會開始使用藥物，讓病患的尿酸值達到理想水平，就是達到6mg/dl。”
“我們會給病人服用較低劑量的別嘌醇（每天口服一粒），讓尿酸值緩慢下降，兩週後再觀察對方的情況。醫生不能馬上讓病人服用高劑量的別嘌醇，這可誘發急性痛風發作（不管血液裡尿酸波動多大），有一定的風險存在，所以醫生會逐漸增加劑量。 ”
痛風看風濕科 看診先接受教育
尿酸高就一定會有痛風嗎？
不一定，患有無症狀高尿酸血症的病患，就是尿酸值處於高水平但從未出現結晶沉積相關的症狀，也從未經歷過痛風問題，他們是否需要接受治療以降低尿酸，一直以來都充滿爭議且未獲得國際推薦。
我會先教育病人，讓他們了解痛風，這個部分會花比較長時間。痛風的問題是沒完沒了的，有時痛風的疼痛問題突然消失，不久後，疼痛問題重來，所以對痛風的了解是很重要的。
痛風最好掛什麼科？
風濕科醫生專門負責處理肌肉骨骼疾病和全身自體免疫炎症性疾病，簡單的痛風可以由普通醫生來處理，如果診斷後不確定是否痛風問題，他們可以諮詢風濕科醫生的意見。後者對處理複雜的痛風是很有經驗的，例如製定降尿酸治療方案
