9月以來，一些孩子因高熱不退咳嗽不止而住進兒呼吸科，被診斷為肺炎支原體感染者較往年明顯增多。

珠海市婦幼保健院（下稱「珠海婦幼」）統計表明，超過一半的肺炎住院患兒為支原體感染。近三個月該院兒童呼吸科需要支氣管鏡介入診療病例每周50—60例，且超過八成來自支原體感染的大葉性肺炎。以往這一數據約20例。

珠海婦幼兒呼吸科主任、主任醫師陳宏君介紹，肺炎支原體感染全年均可發生，但秋冬季相對高發，且每隔3—7年有一次較大流行，每次流行可能持續1—1.5年。上一波支原體感染流行是2017年，今年恰在流行年份內。

珠海婦幼兒呼吸科主任、主任醫師陳宏君。

11月1日（本周三）20：00，陳宏君將做客珠海市教育局、市衛健局、南方報業傳媒集團珠海分社聯合推出的公開課（預約請戳如何科學防治肺炎支原體傳染？珠海權威專家為你支招）詳細介紹肺炎支原體科學防治知識。因部分知識專業性強，南方+提前梳理一份關於肺炎支原體熱點問答的文章，以讓收看直播的師生、家長朋友提前了解。

Q1：什麼是肺炎支原體？

陳宏君：肺炎支原體不是細菌也不是病毒，是大小介於細菌與病毒之間的一種微生物，由於支原體沒有通常細菌所具備的細胞壁，所以針對細菌細胞壁的抗生素比如兒童常用的阿莫西林、頭孢是無效的。

Q2：肺炎支原體有哪些重要臨床表現？

陳宏君：輕症可能就如普通感冒輕鬆度過。嚴重者多引起肺炎表現高熱、劇烈咳嗽或伴喘息，並可出現急性肺內併發症如肺不張、呼吸窘迫、肺膿腫、壞死性肺炎、氣胸等，也可出現肺外併發症如膿毒症休克或腦病、腦炎、心肌炎、血尿、關節炎及皮疹等等。重症者後期還可引起氣管或細支氣管閉塞及肺功能下降等後遺症。

Q3：肺炎支原體感染會傳染嗎？

陳宏君：肺炎支原體感染不是傳染病，但可通過近距離的呼吸道飛沫傳播，傳染源可以是病人，還可以是無症狀的支原體攜帶者。

Q4：肺炎支原體感染與流感有什麼區別？

陳宏君：二者有相同表現也有不同表現。相同表現包括（1）從症狀來說二者有類似表現如均可高熱，咳嗽較劇烈；（2）在支原體流行年我們觀察二者均有聚集性發病特點；（3）最初血象往往都正常。

不同表現有（1）往往流感起病更急驟，起病第一天可能很快就表現高熱不退，全身不適症狀較嚴重如渾身無力、四肢酸痛等表現明顯，相對而言支原體感染起病急驟情況要緩和一些，支原體感染早期渾身不適四肢酸痛情況明顯發生較少；（2）從最初血象結果來說流感造成白細胞降低會較易見到，因此對於初始血象白細胞降低的患兒我的經驗一定會優先考慮流感病毒感染；（3）給予有效抗流感治療前流感患兒往往表現高熱不退，多數流感患兒給予抗流感治療後往往起效快，如奧司他韋多數孩子用3次藥後體溫會明顯好轉，還有瑪巴洛沙韋起效更快，但考慮支原體感染者給予抗支原體治療往往起效不快；（4）除少數重症流感患兒外，絕大多數流感患兒炎症僅限於上呼吸道，一般較少累及合併肺炎，更少出現支原體容易發生的大葉性肺炎。

對於二者家長朋友很難辨別。家長主要掌握小朋友生病的日常護理，有發熱尤其高熱患兒要及時就醫，及早辨別流感和支原體的任務交給專科醫生。

Q5：感染肺炎支原體後一定會導致肺炎嗎？

陳宏君：不一定。儘管肺炎支原體的名字中有「肺炎」二字，但肺炎支原體感染更多見於急性上呼吸道感染或急性支氣管炎，但臨床導致肺炎者並不在少數，尤其今年流行年大葉性肺炎較多。

Q6：血常規能明確肺炎支原體感染嗎？

陳宏君：不能。統計表明，肺炎支原體感染時如果病情不重或早期多數血象正常或稍偏高。但臨床上支原體感染如果病情重，血象及炎症指標可升高顯著，會出現白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白、血沉及降鈣素原等全面升高類似於細菌感染的徵象。

Q7：支原體抗體測量陽性就是支原體感染嗎？陰性是不是說明不是支原體感染？

陳宏君：不一定。目前各大醫院都常規抽血查抗體（IgM或者IgG或二者混合型抗體）。肺炎支原體感染後，先產生的抗體是IgM，在發病後7—10天出現；IgG抗體出現得更晚。所以在發病後的1周內進行抽血檢查時，即使是肺炎支原體感染，那基本是陰性的，所以早期檢查如果是陰性不能說明不是肺炎支原體感染。還有些小嬰兒或者免疫缺陷的孩子，因為身體免疫力較弱，產生不了針對肺炎支原體的抗體，所以在7天後檢查時也是陰性的。

抗體產生後，在血液里存在的時間都挺久的，比如IgM，在發病後2—4月後才會消失。IgG在發病1月左右達到高峰，能持續約6個月。無支原體急性感染症狀只是查血有支原體抗體陽性，也不能說是肺炎支原體感染，可能是既往感染。

Q8：有沒有早期肺炎支原體感染的檢驗方法？

陳宏君：有，但價格貴，多用於住院患兒。比如鼻咽拭子取樣，用類似於查新冠核酸的方法，可以查鼻咽部有無支原體核酸陽性，早期檢測較靈敏，和臨床符合度亦較好。病情重者取肺泡灌洗液行病原學的高通量基因測序檢查，陽性率更高，價格更貴，多用於住院的複雜疑難危重患兒較多。

Q9：治療支原體感染時，醫生通常會開阿奇黴素。有些小朋友一吃阿奇黴素就吐或腹痛吃不下怎麼辦？

陳宏君：可能與這種藥口味重，小朋友不喜歡或胃較敏感有關，家長可以嘗試半空腹時餵藥，並且用阿奇黴素前20分鐘可以用一些胃黏膜保護劑如穀氨醯胺類效果較好。

Q10：聽說支原體肺炎治療時，有時可能會使用激素。那到底什麼情況使用呢？

陳宏君：激素不推薦常規使用。但當考慮重症或難治性支原體肺炎時，激素短期小劑量使用是利大於弊，可抑制過強的免疫反應，比如合併膿毒症休克、膿毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合徵、哮喘或喘息嚴重發作、短期合併大量胸腔積液者。

個人經驗，對於合併塑形性支氣管炎而肺不張，以及廣泛小氣道病變細支氣管炎氣促明顯有較大可能出現閉塞性細支氣管炎後遺症者，早期干預時酌情使用。

【采寫】南方+記者 冉小平

【攝影】南方+記者 關銘榮

【作者】 冉小平；關銘榮

【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端