這兩天，一條「23 歲姑娘患乳腺癌」的帖子登上微博熱搜，引起了許多網友的關注和擔憂。文章報導了一位年輕女性在一年多前體檢發現右側乳房有個 1cm 大小的腫塊，當時考慮是纖維腺瘤，結果一年時間發現腫塊增大，再去醫院檢查時竟然是乳腺癌。
據她回憶，可能是長期吃外賣，喝奶茶，熬夜疲勞等不良生活習慣導致了乳腺癌的發生。今天，讓我們從醫學專業的角度，再來重新認識一下這個離我們很近的女性健康殺手——乳腺癌。
圖源：新浪微博
世衛組織國際癌症研究機構（IARC）數據顯示，乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤（11.7%），每年診斷超過 200 萬例，新增的女性癌症患者四位當中就有一位是乳腺癌，它也是女性癌症死亡的首要原因之一，2020 年，全球乳腺癌死亡病例高達 68.5 萬例。這一現象使得乳腺健康成為女性健康的重要一環，也是為什麼我們國家要開展兩癌篩查（乳腺癌和宮頸癌）的一個關鍵原因。
正因為它的高發病率，人們可能會對乳腺結節和乳腺增生等問題憂心忡忡，擔心它們可能演變為乳腺癌，也擔心一些不良習慣增加乳腺癌的風險。針對這些問題，今天來詳細聊聊。
乳腺增生或乳腺結節
會發展成乳腺癌嗎？
我們知道乳房的構成包括乳腺 、結締組織、脂肪組織、大量血管和神經等組織。
圖片來源：wikipedia
乳腺結節是指乳腺疾病引起的一種症狀，通常指影像學檢查發現或者自己摸到局限性的圓形、橢圓形或不規則物。
良性的結節往往形態比較規則，邊界清楚光滑，回聲均勻，惡性的結節恰恰相反，形態不規則，邊界不規則，毛糙，還可能會侵犯周圍的淋巴結。當然有的時候早期的乳腺癌會有「偽裝」，不一定看得出來，需要醫生綜合評估判斷。
乳腺增生則是指激素影響導致的乳腺導管和小葉在結構上發生的變化，乳腺增生也可能引起結節。雖然它們本身通常不是癌症，但乳腺結節和乳腺增生有時會增加乳腺癌的風險。當乳腺增生合併有乳頭溢液、脹痛、腫塊，需要引起重視，去做進一步的檢查。
為了幫助臨床醫生判斷，目前國際上通用的是一種影像學的乳腺病變分類系統：「乳腺影像報告與數據系統」（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS），醫生可以用其預測乳腺結節惡性的可能性。
簡單的說，乳腺階級 2 級以下問題不大，3 級需要重視，4 級以上建議進一步評估，比如穿刺活檢。
乳腺癌的高危因素有哪些？
乳腺癌的高危因素指的是任何可能會引起乳腺癌的影響因素，存在一個或多個高危因素並不意味著一定會患病，它只是說明患癌的機率會不同程度地上升。目前已經確認的高危因素如下：
1. 性別：女性患乳腺癌的風險是男性的 100 倍。（沒錯，男性也有患乳腺癌的可能。）
2. 年齡：乳腺癌風險隨年齡增長而增加，據統計，75% 的女性是在 50 歲以後發病，但年輕女性同樣需要定期篩查，排除乳腺癌變風險。
3. 身高：身高較高的女性可能與乳腺癌風險增高相關。在一項研究中，身高超過 175cm 的女性比身高小於 160cm 的女性發生乳腺癌的可能性增加 20%。
4. 肥胖：超重會增加乳腺癌發病率和死亡率，BMI 更高和/或圍絕經期體重增加的絕經後女性風險更高，體脂率較高的女性風險也會相應增加。
5. 未生育：未生育女性的乳腺癌風險高於經產女性，經產狀態會在分娩後產生數十年的保護作用。此外，妊娠次數增加與風險降低有關，初次生育年齡越晚，乳腺癌風險越高。但要注意的是，35歲後生頭胎的女性患乳腺癌的風險比未生育的女性要稍高一些。
6. 飲酒與吸菸：飲酒與乳腺癌風險增加明確相關，吸菸者的乳腺癌風險輕度增加，另外，二手菸可能也會增加乳腺癌風險。
7. 初潮較早或絕經較晚：初潮年齡較早與乳腺癌風險較高有關，和 13 歲之前初潮相比，15 歲或之後初潮者的激素受體陽性乳腺癌風險更低，初潮年齡每推遲 1 歲，乳腺癌風險就降低 5%，此外，絕經年齡較晚（大於 55 歲）也會增加乳腺癌風險。
8. 家族史與基因突變：直系親屬患乳腺癌的人數越多，年齡越輕，患病風險就越大。另外，大約有 5％～10％ 的乳腺癌患者為遺傳性。
除此之外，有過乳腺疾病、骨密度較高、胸部做過放療、乳腺密度過大的女性，乳腺癌的風險都會增加。
如何降低乳腺癌風險？
1.減重：絕經後女性減重可能會降低乳腺癌風險。
2.低脂飲食：減少脂肪攝入可能可以減少代謝綜合徵表現和雌二醇水平，從而降低乳腺癌風險。
3.哺乳：研究發現哺乳可以降低乳腺癌風險，每哺乳 12 個月，乳腺癌的相對危險度下降 4.3%。
4.體育鍛鍊：與最缺乏鍛鍊的女性相比，鍛鍊最積極的女性乳腺癌風險更低。
5.醫學干預：絕經後女性使用芳香酶抑制劑，或絕經前/後女性使用他莫昔芬，可以降低乳腺癌風險。部分 BRCA 基因攜帶者等高危人群，進行乳房切除術也可顯著降低乳腺癌風險。
除此之外，早生育、限制酒精攝入以及不吸菸都可以有助於降低乳腺癌的風險。
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作者：翁若鵬浙江大學附屬婦產科醫院主治醫師
來源：科普中國
