臨床必備！

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，是消化系統常見的急症之一。

中國20年間AP發病率由0.19%上升至0.71%，約20%的患者會發展為中度或重症胰腺炎，病死率可達13%～35%，早期診斷對改善其預後很重要，醫生站APP上線了「急性胰腺炎的誘因與診斷」相關的課程，我們來一起學習吧！

急性胰腺炎的病因

1 膽道疾病

膽石症及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因。膽管內炎症或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內高壓，從而導致急性胰腺炎的發生。

2

酒精

酒精通過刺激胃酸分泌，促使胰腺外分泌增加；酒精也會刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增加，從而導致急性胰腺炎的發生。

3 胰管阻塞

胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）等均可引起胰管阻塞和胰管內壓增高，引起急性胰腺炎。

4 十二指腸降段疾病

球後穿透潰瘍、臨近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺，導致急性胰腺炎。

5 手術與創傷

腹腔胰膽或胃手術、腹部鈍挫傷等可損傷胰腺組織；內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）插管時導致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高等都可引發急性胰腺炎。

6 代謝障礙

  • 高甘油三酯血症：脂球微栓影響微循環及胰酶分解甘油三醋至毒性脂肪酸損傷細胞，從而引發急性胰腺炎。

  • 甲狀旁腺腫瘤等所致高鈣血症：可引起胰管鈣化促進胰酶提前活化，從而導致急性胰腺炎的發生。


7

藥物

噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類等藥物可促發急性胰腺炎，且多發生在服藥最初的2個月，與劑量無明確相關性。

8 感染及全身炎症反應

急性胰腺炎可繼發於急性流行性腮腺炎、柯薩奇病毒和肺炎衣原體感染等。此外，在全身炎症反應時，作為受損的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。

9

其他

各種自身免疫性的血管炎、胰腺血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，臨床少見。

急性胰腺炎的臨床表現

1 輕症急性胰腺炎

症狀：急性腹痛、腹脹，常較劇烈，多位於中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有噁心、嘔吐，輕度發熱。

常見體徵：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。

2 重症急性胰腺炎

在上述症狀基礎上，重症急性胰腺炎的症狀、體徵及病理生理改變有何不同？景德鎮市第二人民醫院楊衛生醫師為此作出了詳細的講解！趕緊掃描下方二維碼或點擊文末原文連結，即可直接試看《消化急症的分析與診療——急性胰腺炎的誘因與診斷》課程，一起來一探究竟吧！

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3 中度重症急性胰腺炎

臨床表現介於輕症與重症之間，在常規治療基礎上，器官衰竭多在48小時內恢復，恢復期出現胰痿或胰周膿腫等局部併發症。

急性胰腺炎的診斷

1 診斷胰腺炎的重要標誌物

  • 澱粉酶：急性胰腺炎患者的血清澱粉酶在起病後2~12小時開始升高，48小時開始下降，持續3~5天。由於唾液腺也可產生澱粉酶，當患者無急腹症而有血澱粉酶升高時，應考慮其來源於唾液腺。

  • 脂肪酶：血清脂肪酶於起病後24 ~72小時開始升高，持續7~10天，其敏感性和特異性均略優於血澱粉酶。數值高低與病情嚴重程度無確切相關性。

  • 膽石症、膽囊炎、消化性潰瘍等急腹症時，上述兩種胰酶的血清水平也可升高，但通常低於正常值的2倍。兩種胰酶超過正常值3倍才可診斷急性胰腺炎。

2 了解胰形態改變

  • 腹部超聲：是急性胰腺炎的常規初篩影像學檢查，因常受胃腸道積氣的干擾，對胰腺形態觀察常不滿意。當胰腺發生假性囊腫時，常用腹部超聲診斷、隨訪及協助穿刺定位。

  • 腹部CT：平掃有助於確定有無胰腺炎，胰周炎性改變及胸、腹腔積液。增強CT有助於確定胰腺壞死程度，一般應在起病一周左右進行。

圖1 急性胰腺炎的診斷思路

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