今年 6 月，由國家心血管病中心組織專家撰寫的《中國心血管健康與疾病報告 2021》發布。報告顯示，我國心血管疾病現患人數 3.3 億，並且仍將持續增加。
一直以來，心血管疾病都是我國居民的「頭號殺手」。而在眾多加強心血管疾病防治的手段中，最容易被人們忽視的，就是日常飲食與所服藥物之間的關係。
對長期服藥的心血管疾病患者來說，不少「與藥物相衝的食物」卻很難被注意。一旦吃錯就會與藥物「打架」，輕則對藥效產生干擾，甚至可能引起更嚴重的後果。
今天我們從藥食禁忌出發，帶大家一一了解被3億患者忽略和疑惑的用藥問題。
被忽視的中毒風險：
心血管藥+枸杞茶
一小把枸杞沖熱水飲用，如今是不少人的養生習慣。但如果是服用心血管藥物的患者飲用枸杞茶，結果恐怕會適得其反。
2021 年 6 月發布在《歐洲心臟雜誌》的一篇研究報告記錄了發出了警示：服用心血管藥物氟卡尼和抗凝藥華法林期間，喝枸杞茶或可能引起中毒。
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當時，一名 75 歲的女性患者因昏厥到急診室就診，經診斷為氟卡尼中毒，而患者本人確實正在服用氟卡尼（100 毫克，每日兩次）來治療兩年前被診斷的心房早搏。
患者入院時的 12 導聯心電圖顯示寬複雜性心動過速，心率為 160bpm。圖片來源：作者
但奇怪的是，氟卡尼的毒性並不常見，它通常繼發於過量和腎或肝功能衰竭。
經過醫生的詳細詢問得知，就在入院前 2 周患者開始飲用枸杞茶（每天 1-2 杯），之後便出現了頭暈、噁心和極度疲勞的不良症狀，直到入院當天出現昏厥，心電圖顯示廣泛複雜的多形性心動過速。
經過 48 小時的觀察和治療，患者情況趨於穩定，中毒症狀消退。為防止中毒事件重演，出院時患者被告知停止飲用枸杞茶。
案例中患者關鍵信息時間線。圖片來源：作者
當我們詳細分析這個病例時發現，患者因為飲用枸杞茶，實際上引發了兩種心血管藥物中毒的狀況：
第一種是最早被診斷出的氟卡尼中毒，第二種則是華法林過量引起的INR增加。
經體外研究，枸杞對與氟卡尼和華法林代謝相關的主要酶 CYP2D6 和 CYP2C9 具有強烈的抑制作用（在 50%~60% 之間），同時服用極易導致中毒發生。
而大劑量飲用枸杞（超過 6~12g）時，華法林的抗凝作用也會顯著增強，就有可能導致皮下出血等危險情況。
這是第一份關於患者出現與飲用枸杞茶相關的氟卡尼毒性的報告，一經發表便引起了各方重視。而實際上，潛藏在心血管病患者日常食譜中的「禁忌」食物，還有不少值得注意。
吃這些食物
是在給藥「添亂」
眾所周知，心血管疾病多為慢性病程，需要長期服藥治療，因此日常生活飲食更要格外注意，有效識別那些相互影響的「禁忌」食物。
1
他汀類降脂藥 vs 西柚
常見的辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀鈣片（立普妥）等他汀類藥物是目前應用最廣的一類降脂藥，它們都是通過一種叫 CYP3A4 的酶代謝。
而西柚中含有的呋喃香豆素，恰恰會對這種酶的活性有抑制作用，如果與降脂藥同時食用，不能得到及時分解的藥物將會在體內蓄積過多，血藥濃度增高無疑會極大增強不良反應的發生風險。
2
利尿劑 vs 咖啡
不少人有喝咖啡後排尿更頻繁的體驗，這是因為咖啡因具有促進腎臟機能的作用，是天然的利尿劑。
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如果同時服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，無疑會進一步加速腎臟的血流，增加鈉、鉀等離子及水分排出，引起代謝紊亂。當機體大量丟失液體時，最危險的就是鉀離子丟失嚴重，引起包括四肢麻木，乏力等的低鉀血症的症狀。
3
華法林 vs 綠葉蔬菜
近年來，西藍花、花椰菜、羽衣甘藍成了餐桌上的網紅綠葉植物，除了富含膳食纖維，也是維生素K極好的補充來源。
但是不巧，傳統口服抗凝藥華法林恰恰是通過抑制維生素K去控制依賴它的凝血因子，實現防止或減少血液凝固、延長凝血時間的治療作用。
若在服藥期間，綠葉蔬菜的攝入量突然加大或減少，都會擾亂體內維生素K的水平，影響抗凝效果。
除以上列舉之外，不同藥物的「禁忌」食物各不相同。為了保證用藥安全，一定要詳細閱讀藥品說明書中的標註，並嚴格遵照醫囑謹慎服用藥物，合理規劃飲食。
服用心血管藥
牢記黃金時間
「服藥到底是飯前還是飯後？」「到底怎麼才算按時？」對於長期服藥的心血管疾病患者來說，關於按時吃藥這件事一直有不少疑惑。
人體有生物節律，自然也影響著藥物的吸收和代謝。想要達到最佳治療效果，服藥的黃金時間很重要。
1
冠心病藥：晨醒後服
每天上午 6~12 點是大部分冠心病發病率最高的時間段，世衛組織調查發現，上午 9:00 發作的非致命性心臟病要比晚上 11:00 發作的多 3 倍左右，專家稱其為「魔鬼時間」。
因此，無論一天服用幾次冠心病藥物，早晨醒來後服用第一次依然是最佳時間。藥物會隨著時間被機體吸收，當身體最需要它的時候，它就已經存在於血液之中了，這樣便有效預防了冠心病的發作。
2
降壓藥：上午 7 點和下午 2 點服用
研究顯示，正常人群的血壓存在「兩峰一谷」的節律性。即晨醒後血壓水平迅速升高，8:00~10:00 達到第一峰，此後血壓持續維持在較高水平，16:00~18:00 出現第二峰，後血壓逐漸下降，03:00~05:00 達到谷值。
介於血壓晝夜變異程度較大，服用降壓藥應儘量與兩個高峰期吻合。一天吃1次的降壓藥多在早上 7:00 服用，一天吃 2 次則以上午 7:00 和下午 14:00 服用，是符合大部分患者血壓規律的最佳服藥時間。
臨床中並不排除「反勺型」高血壓患者，為了保證用藥安全，應先進行24小時血壓監測後再根據醫囑調整服藥時間。
3
降脂藥：晚上服用
常見的降脂藥以他汀類為主，多是通過阻礙肝內膽固醇的合成，達到降低血液中膽固醇的目的。由於膽固醇主要在夜間合成，因此晚上或者睡前服用會更有效。
以上僅針對常見情況做列舉，實際用藥過程中劑量通常與藥物的具體品種有關，所以不管服用哪種心血管藥物，都要在用藥前仔細閱讀藥物說明書，了解其禁忌症和適應症。
具體服藥方案需謹遵醫囑，才能使藥物的療效達到最佳，同時把藥物對身體帶來的危害降到最低。
參考文獻
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[2]保健與生活|有些水果影響藥效http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=676544565&from=Qikan_Search_Index
[3]環球科學|吃藥時間不對，感冒藥也能變毒藥https://www.linkresearcher.com/information/b0fa6c75-d20c-4085-9a42-feb75f63f089
[4]血壓晨峰現象的研究現狀http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=42557810&from=Qikan_Search_Index
策劃製作
作者｜jting 科普作者
審核｜劉麗華 長沙市第三醫院藥劑科副主任
責編｜一諾
