作者：抗糖鬥士

來源：醫學界內分泌頻道

（有修改）


你是否經常遇到患者抱怨，打胰島素幾年，肚子上好多硬結，效果還不好？全球很多糖尿病患者需要靠注射胰島素來控制血糖，但如果操作不規範，可能導致注射疼痛、出血、漏液、結節等多種不良影響。是時候提醒你的患者，調整胰島素注射方式，再來一次了！


1、先來認識下注射胰島素的常用裝置：胰島素筆



胰島素皮下注射，靠的就是這支筆。市面上常見的胰島素筆有：


2、注射前準備


注射前洗手！



仔細核對胰島素類型、劑量、性狀、注射時間及有效期。



提前30分鐘取出胰島素在室溫下回暖（注射低溫胰島素將導致注射疼痛）。


3. 預混胰島素提前搖勻



預混胰島素使用前應將筆顛倒擺動數次，直至產生白色混懸液為止。具體做法如上面的動圖所示：將胰島素筆平放在手心中，水平滾動10次，然後通過肘關節和前臂的上下擺動，上下翻動10次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的雲霧狀白色液體。

避免劇烈搖晃，這會產生氣泡，降低給藥的準確性。

4. 排氣



排氣及調節劑量，切記每次使用前，及更新筆芯後均應排盡筆芯內空氣。


注射前，將劑量調節旋鈕撥至2U。


針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部後，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅動杆已與筆芯完全接觸，且筆芯內的氣泡已排盡。


註：核對醫囑並調節劑量至所需刻度。


5. 注射部位的消毒


請避開皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等部位注射。


正確的消毒方法，以注射點為中心，用酒精由中間向周圍消毒皮膚，直徑約5cm左右，凡酒精擦拭過的範圍，不要再重複擦拭以減少污染。



注意：不要使用碘伏消毒，因為胰島素屬於蛋白質，用碘伏消毒可影響胰島素的活性。


6. 胰島素注射部位


人體適合注射胰島素的部位分別為腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側。



  • 腹部：胰島素吸收率達到100%；
  • 上臂外側：胰島素吸收率為85%；
  • 大腿外側：胰島素吸收率為70%，捏起皮膚注射；
  • 臀部外上側：胰島素吸收率最慢，無需捏皮注射；


因為腹部皮下的吸收速度較快，短效胰島素（重組人胰島素）注射部位首選腹部。


因為胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，基礎胰島素（精蛋白鋅胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素等）的首選注射部位是大腿和臀部。


早餐前注射常規的預混胰島素製劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規（短效）胰島素的吸收，便於控制早餐後血糖波動。


晚餐前注射預混胰島素製劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發生。


7. 注射部位的輪換


輪換注射部位能有效預防皮下脂肪增生，這種輪換方式包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的輪換。


胰島素注射部位


不同注射部位的輪換，按照早、中、晚，同一天的不同時間，選取不同的部位注射。


同一注射部位內的輪換，以腹部為例，將腹部注射區域以「十字」分為4個等分區域，避開臍周，每周使用一個等分區域並始終按順時針方向輪換。


胰島素注射輪換方法


8. 如何注射


注射的目標是將藥物可靠地輸送至皮下組織內，確保無漏液、無不適。



4mm針頭應垂直刺入皮膚，進入皮下組織，肌內（或皮內）注射風險極小，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，不分年齡、性別和體質指數。


注射時應避免按壓皮膚出現凹陷，以防止針頭刺入過深而達到肌肉組織。


一般的注射技術提倡的是「進針快，拔針快，推藥慢」，這是無痛注射技術的絕招。


9. 什麼時候需要捏皮注射


注射時是否需要捏皮是患者一直很關心的問題。


很多患者沒有掌握好注射手法，易把胰島素注射到肌肉層。這種情況不僅增加了疼痛，使患者對胰島素注射產生牴觸情緒，還可能使血糖水平降低過快，有發生低血糖的危險。因此，醫護人員要教育患者使用正確的手法和長度適宜的針頭進行注射。


通常而言，超重者或身體質量指數（BMI）>22kg/m2的患者在腹部注射時不需要捏皮，但在大腿部位注射時需捏起皮膚進行，以確保將藥液注射到皮下。對於偏瘦或體脂率偏低的患者，注射時需要捏皮，否則容易注射進肌層。


10. 針頭的更換


胰島素筆注射針頭每次使用前均應進行更換，且每次更換時均要排氣。由於經濟條件的限制，我國大多數患者均存在反覆使用針頭的現象。



11. 胰島素的保存


胰島素是一種精細的蛋白質分子，它在受熱、冷凍或攪動大的情況下易遭到破壞。0 ℃以下，胰島素的活性會被破壞，30℃以上，胰島素的活性會降低。

未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預充注射筆）應儲藏在2～8℃的環境中，切勿冷凍。避免冷凍和陽光直射，防止反覆震盪。


已開啟的、正在使用的胰島素，應當在室溫（15～30℃）下貯存不超過30d，或按照生產廠家的建議貯存，且不超過有效期。


參考資料：

1.紀立農,郭曉蕙,黃金,等.中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)[J].中華糖尿病雜誌,2017,9(2):79-105.

2. 2014-2015年全球注射技術調研報告(2015).中華醫學會糖尿病學分會(CDS)第十九次全國學術會議.

https://mp.weixin.qq.com/s/OrZ98ALTz5PSZarx_RhTPg