僅供醫學專業人士閱讀參考

每天學個熱搜藥

去甲腎上腺素作為一種α受體激動劑，可有機結合外周阻力血管α受體，增大外周血管阻力，進一步改善低血壓、缺氧及機體組織灌注狀況。

本品還可有機結合靜脈壁α受體，增強靜脈血管收縮，使容量反應性得以減輕，並促進腎入球小動脈與腎出球小動脈收縮，提升腎小球灌注壓及腎小球濾過率，在此基礎上增加腎臟血流以改善患者的腎功能，且不會對患者的心率產生明顯影響。

今天，界小藥就去甲腎上腺素的臨床應用中需要注意的幾個方面，來給大家講一講。

合理掌握適應症與用法用量[1]

▌適應症

（1）用於治療急性心肌梗死、體外循環等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術後的低血壓，也可用於椎管內阻滯時的低血壓。

（2）可作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發生作用。

（3）可用於心跳驟停復甦後血壓維持。

▌用法用量

注射劑：成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時可按醫囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。

用藥注意這3點

1、在給予任何血管加壓藥之前，應儘可能糾正血容量不足。當作為緊急措施，必須維持主動脈內壓以防止腦或冠狀動脈缺血時，可以在血容量置換之前和期間給予去甲腎上腺素（點擊獲取完整用藥信息）。

2、高劑量：達到和維持足夠血壓所需的劑量存在很大的個體差異。在所有情況下，應根據患者的反應調整去甲腎上腺素的劑量。如果患者仍存在低血壓，偶爾可能需要更大或甚至巨大的每日劑量，但應始終懷疑隱匿性血容量不足，並在存在時糾正。中心靜脈壓監測通常有助於檢測和治療這種情況。

3、治療持續時間：應持續輸注，直至在無治療的情況下維持充分的血壓和組織灌注。達到臨床效果後應逐漸減少去甲腎上腺素的輸注，避免突然停藥。在報告的一些急性心肌梗死導致血管塌陷的病例中，需要長達6天的治療。

藥物過量/外滲，如何處理？

去甲腎上腺素過量：可導致頭痛、重度高血壓、反射性心動過緩、外周阻力明顯增加和心輸出量減少。應即停藥。適當補充液體及電解質，血壓過高給予α受體阻滯劑，如酚妥拉明5-10mg靜脈注射[1-3]。

去甲腎上腺素外滲：應經常檢查輸注部位藥液是否能自由流動。避免去甲腎上腺素外滲進入組織，因為藥物的血管收縮作用可能引起局部壞死。

如發生外滲，應儘快使用10-15mL的鹽溶液對該部位進行浸潤，內含5-10mg酚妥拉明（腎上腺素能阻斷劑）。如果在12小時內浸潤該區域，用酚妥拉明阻斷交感神經可立即引起明顯的局部充血改變[2-3]。

小結：

界小藥對去甲腎上腺素記憶深刻，上周剛因為溶媒問題被主任批評過。大查房時，主任問界小藥：

➤去甲腎上腺素，用糖 or 用鹽配？

➤腎上腺素 vs 去甲腎上腺素，用藥有何區別？

➤感染性休克，為什麼選去甲腎上腺素不選多巴胺？

別看去甲腎上腺素平時用得多，這一連串問題下來，界小藥在主任犀利的目光下直接繳械投降，頭冒冷汗。

一旁的師兄不慌不忙地掏出手機，打開「醫學界醫生站小程序」，搜索「去甲腎上腺素」，隨即彈出各類完整「去甲腎上腺素」用藥說明，完美地回答了主任的提問。

想知道師兄為啥能輕鬆應對暴躁主任？試試點擊下方圖片，一鍵get師兄同款查藥神器，從此不怕被主任提問！

參考文獻：

[1]藥物信息：重酒石酸去甲腎上腺素注射液，天津金耀藥業有限公司，國藥准字H12020621；2019-01-01.

[2]Product Information: NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection,Baxter Healthcare Corporation, Updated May 2, 2019.

[3]Product Information: NOREPINEPHRINE BITARTRATE injectio, Gland Pharma Limited, Updated May 10, 2021.