2023-09-15

加碘食鹽會引起甲狀腺癌嗎？這個問題近20年來在網際網路上的討論經久不衰。食鹽加碘政策實施20餘年來，我國甲狀腺癌的患病率一直呈上升趨勢；這一現象，在部分網絡「大咖」眼裡，就成了碘鹽「致癌」的重要「證據」。然而，這個現象是否能夠成為證據的核心就是：時間先後關係是否即意味著因果關係？下面，北京協和醫院內分泌科醫生就從科學的角度嘗試探討一下這一問題。

01.碘是甲狀腺激素不可替代的原料

甲狀腺就是甲狀腺激素的合成場所，而碘和酪氨酸就是合成甲狀腺激素的原料。因為甲狀腺激素對於人體來說實在太重要了，尤其是新陳代謝和生長發育，所以碘是一種不可或缺的微量元素。

02.碘鹽的推廣和地方性甲狀腺腫

我國大部分地區的水和土壤中都存在缺碘的問題，山區、丘陵、河谷地帶更為嚴重。世界衛生組織（WHO）和國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）推薦正常成年人每天攝入碘150微克。在我國大部分地區，一個成年人每天通過飲水攝入大約10微克碘，每天從食物中攝取大約25~50微克碘，如果平時喜歡吃含碘高的食物如海產品，則從食物中攝入的碘會更多。因此我國大多數地區居民在「食鹽加碘」政策出台以前均有不同程度的碘攝入不足，嚴重的就會出現地方性甲狀腺腫，兒童則出現地方性克汀病，後者嚴重影響生長發育，尤其是智力發育。

因此，我國醫學界從20世紀30年代起就開始探討如何補充碘元素，在朱憲彝、馬太、陳祖培等幾代內分泌學家努力下，在多地試點以後，確定了我國的「食鹽加碘」政策，實施後取得了極好的效果，地方性甲狀腺腫和地方性克汀病目前在臨床上已經很難見到。而相關研究也顯示補碘後兒童的智力水平顯著提高。因此，「食鹽加碘」政策可謂取得了巨大的成功。

然而，即便在大獲成功的同時，參與這一重要項目的學者們也提出了補碘後是否有可能促成甲狀腺其它疾病的可能性，包括甲狀腺癌的可能性。

03.甲狀腺癌患病率的攀升及病因

在我國，甲狀腺癌作為一種較為常見的腫瘤，患病率近20年來節節攀升。然而真正的原因，科學界的一致觀點是檢測手段的提高和早期篩查的普及。超聲技術的快速發展和應用，讓原先「看不見」的結節無所遁形，讓原先「看不清」的結節原形畢露。於是，越來越小的甲狀腺癌被早期發現，而多數甲狀腺癌屬於甲狀腺乳頭狀癌，通常生長緩慢，因此被早期發現的機率大大增加。同時，隨著經濟的發展和人們健康意識的增強，甲狀腺超聲越來越多地進入了常規體檢項目，甲狀腺結節被大批量篩查出來，而其中一部分本來頗為隱匿的甲狀腺癌也隨之「浮出水面」。這是對甲狀腺癌患病率快速攀升的最合理解釋，遠較用碘攝入量增加來解釋合理得多。並且，同一時期，在國際上碘攝入量減少或保持穩定的國家，甲狀腺癌的患病率也在明顯升高，為這一現象提供了很好的佐證。

那麼，撇開其他因素，目前我國的碘鹽食用量到底有沒有可能使甲狀腺癌患病率升高呢？近年來我國的重要研究——TIDE研究給出了更為明確的回答。

04.TIDE研究

TIDE研究是2015年至2017年由中華醫學會內分泌學分會與CDC合作，在全國31省市自治區開展的中國居民碘營養和甲狀腺疾病狀況調查的簡稱。

調查結果顯示，多年「食鹽加碘」政策以後，在高水平碘攝入地區甲狀腺癌的患病率並未增加。這是目前最能夠回答食用碘鹽是否會增加甲狀腺癌患病率的最佳證據。當然，再確鑿的循證醫學證據還有待於進一步研究。

總結

綜上所述，目前並沒有證據說明正常食用碘鹽會和甲狀腺癌有任何的因果關係。相反，缺碘會造成甲狀腺疾病這一結論非常明確，尤其是孕婦和兒童。當然，過多服用碘鹽也無必要，並且攝入鹽過多增加高血壓的風險可是實實在在的存在。因此，正常食用加碘鹽，對於絕大多數人來說是合理選擇。

參考文獻：

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作者介紹：陳紫晗