2023年7月28日是第十三個「世界肝炎日」，今年我國的宣傳主題是「堅持早預防，加強檢測發現，規範抗病毒治療」。

病毒性肝炎是導致肝細胞變性、水腫和壞死的一類病毒性疾病，特指甲、乙、丙、丁、戊這五型。其中即B型肝炎是在全球尤其是國內流行最為廣泛、危害最為嚴重的一種傳染性肝炎。

那麼，對於B肝，你了解多少呢？

感染了B肝病毒就是得了B肝嗎？

B肝是感染B肝病毒導致的肝細胞損害的一類傳染性疾病，但B肝病毒陽性的人群並不一定都有肝炎，這是B肝非常重要的特點。

B肝是免疫介導的疾病，感染B肝病毒後發不發病不僅僅取決於病毒，還在於機體的免疫系統對B肝病毒是否有攻擊性，就像打仗一樣，病毒是一方，機體免疫是另一方，肝細胞是戰場。

如果機體免疫去攻擊B肝病毒，肝細胞就會被破壞，就會出現肝炎、肝損害。

假如機體免疫不去攻擊B肝病毒，B肝病毒會在體內複製，病毒量會很多，但不會破壞肝細胞而導致疾病進展，就沒有肝炎。

所以感染B肝病毒只是疾病進展的因素之一，機體免疫是另外一個因素，感染了B肝病毒不等於就一定是B型肝炎，取決於機體免疫狀態的強弱。

比如得重型肝炎和肝衰竭的都是年輕力壯、身體非常好的人，他們的免疫非常強，會快速攻擊B肝病毒，試圖把病毒清除掉，而在這個過程中，導致了大量肝細胞壞死而出現肝衰竭。從這方面來看，機體免疫其實是把雙刃劍。

因此，B肝病毒感染後哪些是病人，哪些是病毒攜帶者，哪些是穩定者，是要區分對待的。

慢性B肝需要抗病毒治療，而其他部分人群需要隨訪觀察，若出現疾病進展表現則及時治療。

有些特殊情況，只要是B肝病毒陽性就要治療，包括家族中有肝硬化或肝癌史、肝組織學檢查有明顯炎症和肝纖維化、肝臟無創性肝纖維化指標高、以及B肝病毒導致肝外表現，比如B肝病毒相關性腎小球腎炎等。

還有些情況，只要HBsAg陽性就要抗病毒治療，包括B肝失代償性肝硬化，使用免疫抑制劑或細胞毒藥、C肝小分子治療，B肝導致的肝衰竭，B肝導致的肝癌及B肝肝移植等。

B肝是怎麼傳播的？

B肝是通過血液和體液途徑傳播的，包括水平傳播和垂直傳播。水平傳播主要是通過輸血、血製品、破損傷口接觸了B肝患者或B肝病毒攜帶者的血液、醫療性操作和性接觸等導致傳播。

一般皮膚接觸是不容易感染B肝病毒的，因為正常的皮膚黏膜具有保護力，經過呼吸道、消化道黏膜也不會感染。

但是如果皮膚破損了，接觸了B肝患者或B肝病毒攜帶者的血液，尤其是病毒載量很高的患者，唾液、淚液里都有一定量的病毒，少量病毒進入體內就會造成感染。比如紋眉、穿耳洞、紋身、不潔注射等，都可能造成B肝病毒的傳播；吸毒人群共用注射器可能也會被感染。

目前，因為對輸血源控制得非常好，輸血感染B肝的風險已經基本消除了。

性傳播風險也比較大，包括同性、異性都有可能。

垂直傳播是指從母親到孩子的傳播，或稱母嬰傳播。若在分娩時母親病毒載量高，則母嬰傳播概率高。目前，通過新生兒接種B肝疫苗和B肝免疫球蛋白，或聯合抗病毒藥物降低母體病毒載量，可以有效阻斷母嬰傳播，做到零傳播。

B肝會有哪些危害？

B肝的危害最主要有以下幾個方面：

部分B肝會發展為重型肝炎，也叫肝衰竭

肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的患者病死率比較高，因為大量肝細胞壞死後，導致肝臟不能發揮其合成、代謝、解毒等功能，若不及時治療，則會引起大出血、嚴重的腹水、肝性腦病、肝腎綜合徵和感染等，危及生命。

導致肝硬化

肝臟反覆炎症壞死和纖維組織增生，慢性進展後會出現肝硬化。肝硬化分代償期和失代償期，失代償期肝臟不能正常工作，會出現各種併發症，比如肝性腦病或肝昏迷、腹水、自發性腹膜炎、食道胃底靜脈曲張破裂出血等，肝硬化的各種併發症都是致命的，所以要預防和控制發展成肝硬化。

導致肝癌

我國每年有30多萬肝癌和B肝相關，B肝導致肝癌的病死率高，危害嚴重。肝癌早期發現（3厘米內），通過介入、射頻治療等，或手術可以長期存活，晚期肝癌則預後不佳。因此，應定期檢查，早期發現肝癌，早期治療。

除了這三種會危及患者生命的危害，對患者身心以及對生活質量的影響都是非常巨大的，很多患者會產生抑鬱、焦慮等精神心理問題。

目前總體來看，B肝通過合理的抗病毒治療，可以有效降低肝硬化和肝癌的發生，減少併發症，有效阻斷疾病的進展。

感染B肝病毒後，建議到醫院感染科或肝病科檢查評估，積極抗病毒等治療，可以阻斷疾病進程，減少危害。若暫時不需要治療也要定期檢查，發現疾病進展及時治療。

策劃製作

出品丨中華醫學會

作者丨王貴強 北京大學第一醫院 主任醫師 中華醫學會感染病學會主任委員

審核丨劉京山 北京大學首鋼醫院 主任醫師