暑假到了，很多家庭都有出行的打算，然而如果有家庭成員在出發前發生了「足跟痛」，可能會導致行走困難，讓出行計劃泡湯。足底筋膜炎、跟腱炎等都是導致足跟痛的常見原因。得了足底筋膜炎怎麼辦？出現跟腱炎該如何緩解症狀？今天，北京友誼醫院骨科中心副主任醫師刁乃成來一一為您解答。

足跟痛，顧名思義是指發生在足底，足跟兩側，足跟上方等區域的疼痛，簡單理解就是發生在足跟區域的疼痛。足跟痛可以是骨質的病變，也可以是周圍軟組織的病變，包括神經的病變。足跟痛在中老年人群中發病率較高，近幾年在年輕的人群中發病率逐漸升高。

足跟痛並不是一種單一的疾病，它是一個較為籠統的概念。引發足跟痛的常見原因，一個是足底筋膜炎，能夠占到足跟痛的70到80%。還有一種就是跟腱炎，中老年人群或者體育運動比較多的人群中發病較多。此外，跟骨疲勞骨折、足底神經卡壓、類風濕、痛風等都可能導致足跟痛。

足底筋膜炎

足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，通常疼痛發生部位足跟內下方，也是最常見的足跟痛的原因。跖腱膜是足底的重要結構，通過絞盤機制維持足弓，所受應力較大，易受損。

足底筋膜炎可合併平足出現，多數人合併小腿後方腓腸肌緊張的情況，可出現在長期站立或者運動人群，也可出現在不運動的人群。X光片顯示往往伴隨跟骨下方骨質增生（出現骨刺）。

臨床表現

  • 常常出現晨起或久坐下地足跟下方疼痛，行走後稍有緩解；

  • 長期行走疼痛加重；

  • 足部熱浴後可有緩解；

  • 足底內下方可有按壓疼痛。

足底筋膜炎治療

足底筋膜炎的治療多首選保守治療，80%以上患者保守治療效果理想。保守治療方式包括：物理訓練、藥物對症、支具、衝擊波治療等。

物理訓練：物理訓練是最重要的治療環節，包括踝關節主動背伸訓練、足趾抓毛巾訓練（訓練足內在肌）、弓步訓練。大部分患者在4-8周可以取得不錯的效果。

藥物對症：部分疼痛較重患者可適當應用非甾類消炎止痛藥物，包括局部外用和口服，但不建議長期應用。局部激素注射有一定爭議，建議慎重使用。

支具：鞋墊輔助治療可應用於相應有足弓形態改變患者，比如合併平足患者。支具輔助治療，比如夜間支具，可維持踝關節夜間背伸狀態，有一定治療作用。

衝擊波治療：衝擊波治療一般是常規保守治療無效情況下可以考慮採用，文獻報導治療有效率在50%-80%之間，但要注意存在出凝血障礙、合併惡性腫瘤、骨骼發育未成熟患者禁用。

手術治療一般用於保守治療至少6個月無效的頑固性疼痛患者。手術方式包括腓腸肌松解和跖腱膜部分松解，腓腸肌松解總體有效率80%以上，跖腱膜部分松解文獻報導有效率也較高，但對於合併平足患者慎用。

跟腱炎

跟腱是位於小腿後方的粗大堅韌的肌腱，由腓腸肌的肌腱和比目魚肌的肌腱向下延伸匯合而成，止於跟骨。跟腱的跟骨止點區域是產生病變的常見部位。大部分跟腱炎的發生是由於跟腱受到反覆牽拉，以及劇烈運動造成跟腱疲勞損傷形成，尤其在一些田徑、跳高等運動員包括一些球類愛好著身上容易發病。

臨床表現

  • 大部分表現為跟腱止點區域壓痛，局部膨大隆起；

  • X光片可以看到跟腱止點區域骨質增生，跟腱內鈣化；


  • 核磁共振可以表現為跟腱增厚增粗，局部信號改變。

跟腱炎治療

輕度跟腱炎可以採用保守治療，包括腓腸肌拉伸訓練、理療、矯形鞋墊或者矯形鞋、藥物對症，儘量避免局部激素注射、減少劇烈運動。

經保守治療無效患者可考慮手術治療，包括腓腸肌松解、跟腱止點重建、鈣化灶清理。

專家介紹

骨科中心：副主任醫師

刁乃成

出診地點：通州院區

出診時間：周二下午、周四上午

專長：擅長人工關節置換、骨關節炎治療、拇外翻、平足、踝關節相關疾病的治療。

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