近日，南陽城區剛參加工作的小姚感覺肋下疼痛、心慌氣短，上樓都嫌吃力。其母親說，可能是岔氣了，先觀察幾天再說。

隨著疼痛加劇，氣喘伴有持續發燒，到附近一家三甲醫院住院檢查，被診斷為結核性胸膜炎。胸腔內已有大量積液，但做胸腔穿刺卻抽不出來。

小姚一家慌了神，便在網上了解後得知南陽市第六人民醫院為結核病專科醫院，便迅速到該醫院耐藥結核病區求醫。

該病區牛海軍主任看了她的檢查結果後，告知患者和家屬，小姚可能患有包裹性胸膜炎。經進一步檢查，小姚確診為包裹性胸膜炎，且右側胸腔有52mm積液，但在定位點附近試著穿刺了三次，還是沒有抽出來積液。

隨後，該醫院經過胸腔鏡治療，才抽出積液，同時對用藥方案做了調整，患者的高熱、氣短症狀很快得到緩解。幾天後，再次複查胸部CT，包裹性積液完全消失。小姚一家人也如釋重負，臉上露出了久違的笑容。

科普問答

1.包裹性胸膜炎是怎麼引起的？

包裹性胸膜炎是胸膜炎的一種特殊類型，多因胸膜炎發現不及時或沒有早期徹底穿刺抽液、治療手段不全面等造成胸腔積液的化膿性改變。如果得不到合理處理，還會形成胸膜下結核瘤、結核性膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重併發症。據調查，如果單純的胸膜炎在2個月內未能得到及時診治，80%的患者是無法完全治癒或者會出現胸膜增厚等後遺症。就如本文的患者，其實她近2個月前就出現了月經紊亂、吸氣時肋骨下針刺樣疼痛，但自己和家人都以為是岔氣了，誰也沒想到這麼嚴重，一直在附近診所給予退熱藥物才導致了發現和治療不及時。

2.結核性胸膜炎患者什麼時候需要手術治療？

結核性胸膜炎時，由於結核菌引起胸膜病變使得胸膜通透性增高，導致本該在血管內流通的蛋白質、纖維素和血細胞誤入歧途進入了不該存在的位置----胸腔，這些成分交織纏繞，逐漸就把胸腔分隔成內部不連通的分房樣改變，如河床里不斷沉積的層層淤泥，要不了多久，便出現胸膜粘連肥厚、胸廓塌陷或膿胸，或發展為胸膜下結核瘤，這個階段包裹性胸膜炎便形成了。此時，一般的胸腔穿刺和置管引流就很難把積液引流出來了，因為粘稠的積液極易造成堵塞，這就是為什麼多次穿刺都未能抽出的原因。這就不能一味再靠內科藥物治療了，而需要儘快藉助胸腔鏡或者進行胸膜剝脫、膿液清除等手術治療。

這次表妹的快速好轉還得益於及時的胸腔鏡治療。近年開展的內科胸腔鏡是一項特別適用於包裹性胸膜炎的微創診療技術。可一次性抽吸出胸腔積液，沖洗出胸腔內的蛋白質，清除胸膜表面纖維素，減輕粘連，避免增厚；還可切斷粘連，防止胸腔分隔。

3.怎樣避免或減少包裹性胸膜炎形成？

結核性胸膜炎的治療包括規律合理的化學藥物治療、適時的糖皮質激素應用、早期徹底的胸腔穿刺抽液或置管引流以及胸腔內注入尿激酶等藥物。上述措施基本都是為了減少積液滲出、胸膜增厚或粘連，只有上述環節合理執行了，才能避免和減少包裹性胸膜炎的發生。據報導，1個月內早期發現的結核性胸膜炎，僅靠單純的藥物治療治癒率只有70%，不及時抽出含有各種雜質的積液必然導致胸膜增厚粘連，超過3個月未能及時診治的，56%的患者都會發展為不同程度的包裹性胸膜炎。該患者雖然是在三甲醫院治療，但患者就診的畢竟是外科，對於激素的應用和胸腔注藥，醫生出于謹慎考慮，並沒有採取，也算是治療的一點點不足吧。在此也呼籲，對於結核病還是要按照國家要求實行嚴格的歸口管理和治療，專業的事交給專業的人干！