本期案例選自丁香醫生線上問診公開問答
。有位患者深受黴菌性陰道炎復發困擾，不確定治療方案是否準確而諮詢醫生，醫生根據症狀描述給出相關診斷及建議，可以看看對你是否有幫助。
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*註：根據國家相關藥品宣傳推廣法規，案例截圖中藥物商品名進行了打碼處理；如需用藥，請諮詢專業醫生。
患者
你好醫生，我今年 25 歲，去年 11 月查出黴菌性陰道炎，從那之後每月月經乾淨後都會復發。
最近又復發了，一開始是白帶多、呈黃色豆渣型。這兩天沒有白帶了，陰道口周圍開始發癢。去醫院檢查，醫生告知是黴菌性陰道炎復發。開具的藥品是硝呋太爾膠囊、高效單體銀婦用抗菌凝膠和高效單體銀婦用抗菌洗液。
之前每次復發，我用藥後症狀就會好轉，但是下個月月經乾淨之後，還是會復發。
請問復發的原因是治療方法不對嗎？還是我自身的原因？怎麼預防陰道炎復發呢？
*出於隱私保護，此處不展示患者上傳的圖片資料
王晶晶 婦科主治醫師
上海市第一婦嬰保健院
你好，感謝你的信任，你的信息我已經仔細閱讀過了。
你發過來的白帶常規檢查報告，我已經仔細看過了，報告顯示：假絲酵母菌陰性，滴蟲陰性，清潔度三度，並不能診斷黴菌性陰道炎症。
但是如果之前有過黴菌性陰道炎症，豆渣樣分泌物也是黴菌性陰道炎症的典型表現，根據你目前的描述，還是黴菌性陰道炎症的可能性大。
但你目前用藥不合適，黴菌性陰道炎症屬於真菌感染，需要用抗真菌的藥物。你目前用的這三個藥物都不對症，如果一直這樣用藥，黴菌性陰道炎是不會好的。
如果之前還有用過其他藥物，請儘量詳細敘述一下，有助於我更好的指導你後面的治療。例如大概在幾月份開始用的什麼藥物？口服還是陰道給藥？每次用多少？幾天用一次？一共用了幾次？是否有效果？有沒有性生活史？平時身體健康嗎？肝功能正常嗎？這次是停藥多久之後去醫院檢查的？硝呋太爾制黴菌素用的是陰道軟膠囊還是口服的？洗液沖洗是洗陰道還是外陰？
希望你補充上面的信息，以便於我對你的情況有更好的了解，再給予你進一步的指導和治療，希望理解。
患者
第一次檢查出黴菌性陰道炎後，用的是克霉唑陰道上藥和皮 * 康洗液，春節期間復發用的是硝呋太爾制黴素陰道膠囊和膚 * 洗劑。後面反覆發作大多用的是硝呋太爾制黴素陰道膠囊、硝呋太爾口服膠囊及高效單體銀婦用抗菌洗液。上次檢查是 7 月 9 日，開的藥是高效單體銀婦用抗菌凝膠和高效單體銀婦用抗菌洗液。
這次檢查是 9 月 3 日，沒有用洗液和陰道用藥，只口服了硝呋太爾膠囊，大概從上周末開始吃的，吃了三天。
平時洗液是洗外陰，有性生活，最近一次大概是 8 月 27 日，平時身體健康且肝功能正常。幾次復發用硝呋太爾制黴菌素陰道膠囊，用幾天會有效果，大概每次用藥會連續使用 3～4 天，症狀消失後就不用了。
王晶晶 婦科主治醫師
上海市第一婦嬰保健院
編者註：此處解答較為詳細，可上下滑動查看
你發過來的報告我已經仔細看過了，一年前去醫院檢查時，黴菌孢子是陽性，同時有黴菌性陰道炎症的表現，可以診斷為黴菌性陰道炎，也就是外陰陰道假絲酵母菌病。
黴菌性陰道炎症屬於真菌感染，需要用抗真菌藥物，這是治療的最基本原則。
你之前的用藥，只有克霉唑陰道片是治療黴菌性陰道炎症的有效藥物。但是目前並不清楚你之前具體的用藥情況，例如你用的藥物一粒是 150 毫克還是 500 毫克，所以不知道你對這個藥物是否敏感，以及用藥時間和用量等是否有問題。
洗液都不能有效治療黴菌性陰道炎症，所以不需要用，特別是不可以沖洗陰道。
硝呋太爾制黴菌素陰道栓裡面的制黴菌素是治療黴菌性陰道炎症的有效藥物，但是在明確黴菌性陰道炎症的情況下，這個複合製劑並不是首選藥物，因為硝呋太爾並不是有效的抗真菌藥物。
另外一個凝膠不對症，用藥之後反而可能引起症狀加重，或者影響正規藥物的治療效果。
治療建議：
目前最好停用所有藥物，至少兩周以上，在症狀明顯的情況下，去醫院做真菌培養和藥敏實驗，了解目前感染的真菌類型，以及對哪種抗真菌的藥物敏感，再選擇敏感性的藥物治療。
如果目前不方便去醫院做這項檢查，那麼可以經驗性用藥，建議你口服氟康唑膠囊，150 毫克口服一次，三天用一次，共用三次，一般用三次可以達到治癒。
如果一年反覆發作大於 4 次，可以診斷為復發性黴菌性陰道炎症，對於復發性黴菌性陰道炎症，根據指南需要連續用藥半年。
對於你目前的情況，不要太擔心，考慮之前用藥治療是有問題的，所以建議停藥七天後找我複診，我再根據你的情況來決定後續處理。
注意事項：（非常重要，目前一定要注意哦）
平時注意衛生；陰道炎沒有治療好之前不要同房；每天穿寬鬆棉質的內褲；非月經期間不要墊護墊；襪子、內褲要分開洗，內褲拿熱水燙，陽光暴曬，儘量不要陰乾；每天睡覺之前用乾淨的溫水清洗外陰及肛周，不要用洗液；平時儘量不要熬夜，不要勞累，減少壓力；適當運動，增強免疫力。
希望我的解答對你有幫助。
*注 ：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
患者
好的，感謝醫生。
另外，我想問乳酸桿菌缺失是什麼意思呢？需要採取什麼措施嗎？
王晶晶 婦科主治醫師
上海市第一婦嬰保健院
正常陰道內有很多微生物，陰道分泌物中可以分離出 29 種微生物。最主要的包括乳桿菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌等，乳桿菌是陰道內主要的常駐菌群，占 90% 以上。
它的作用是使糖原轉化成乳酸，降低陰道 pH 值，使正常健康女性的陰道 pH 值維持在 3.8～4.2 之間，呈酸性，抑制某些致病菌的繁殖。乳桿菌還能對陰道黏膜的細菌產生競爭性的粘附作用，妨礙和阻止致病微生物的入侵。
根據目前的白帶常規報告，乳酸桿菌減少，是陰道菌群失調的一種表現。但是需要注意的是，目前的主要問題是黴菌性陰道炎症，雖然這張報告並沒有看到黴菌，但是白帶常規報告有 10%～40% 的漏診，特別是在用藥治療之後，以及症狀不明顯的情況下，檢測不出來是非常正常的現象。
所以需要結合患者的病史以及症狀輔助檢查綜合來判斷，根據你之前的檢查報告以及你的症狀，診斷黴菌性陰道炎症是基本沒有問題的。
目前循證醫學沒有足夠的證據認為乳酸桿菌缺失需要治療，所以只需要按照上述方法用藥治療黴菌性陰道炎就可以了，症狀自然會好轉的。
希望我的解答對你有幫助。
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審核專家 蘭義兵 婦科副主任醫師
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