前些日子寫了一篇動態，科普一下發現便血要警惕大腸癌的。結果就有網友問，這是不是「閒拿耗子」？
我覺得網友還挺文明禮貌的。因為這句歇後語大家都很熟悉，總之，可能是覺得心內科醫生說大腸癌，越界了，多管閒事了！
心內科醫生說「大腸癌」是 「閒拿耗子」？
當然不是。
我回覆說。心內科醫生首先是內科醫生，內科醫生首先是醫生。何況人得病沒有那麼單純，要知道，人是一個整體。
正因為人是一個整體。醫生看病也不能只見病不見人，肯定是要從整體考慮的。
其實這話最先也不是我說的，原版本話語還要多一些，是我在長城心臟病大會上聽心血管大牌專家說的。我覺得特別有道理，就借用了。
真實世界裡，醫生們也是經常反思醫療中存在的問題，總結經驗、吸取教訓，以便不斷提高醫療技術水平的。醫院工作制度中有很多討論制度。
長城心臟病學大會，心血管界一個非常有名的學術會議。在這個會議上，有個分會場，就是專門討論介入治療、就是冠脈放支架中的各種疑難問題的。通常是醫生報告病例，一眾專家提問題找不足。這個會每年一次，到今年是第三十四屆了。
記得有一次，一位醫生報告1例支架術後發生出血的情況，就有專家問，患者術前檢查的凝血指標怎麼樣？報告的醫生回答不上來了。
於是，專家就說了這麼一段話：介入醫生首先是心血管醫生，心血管醫生首先是內科醫生，內科醫生首先是醫生。
這是啥意思？是說人是一個整體。
醫生也應該是全面系統地看待患者、看待疾病。介入醫生不能只看到介入治療那一點兒技術。
人是一個整體。心血管病人也不見得就只得心血管病，即使只是心血管病，醫生也得考慮患者的全身狀況，臟器功能，從病理生理到心理，包括人文。
就拿冠心病和大腸癌來說，一個消化道出血，就和心血管病有千絲萬縷的聯繫。
心血管病需要抗血栓治療，就增加了出血風險，其中消化道出血是常見並可能引起嚴重不良後果的問題。因為一旦有了出血，就會影響心血管病的治療，出血帶來的損害還會加重心血管病的病情，增加心血管病的致殘和死亡。
心血管病人合併惡性腫瘤的也不少見，其中就有合併大腸癌的，因為心血管病、惡性腫瘤都是高發的慢性病，其中也有一些共病因素呢！
比如冠脈放了支架的患者，術後是要用阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛兩種抗血小板強化治療防止血栓，可若是有了容易出血的疾病，比如大腸癌，發生了消化道出血，不僅需要鑑別診斷是單純藥物不良反應還是長了腫瘤，治療矛盾也大了。
要是又有冠心病，又得了大腸癌，手術能不能做？先做哪個？放支架還是切腫瘤？抗血小板藥能不能吃？吃哪種？吃多少？都是問題。要知道，但凡大一點兒的外科手術，都需要心內科醫生評估患者可否承受，有些還需要心內科醫生在手術過程中全程監護呢！
誰說心內科醫生不需要了解大腸癌呢？
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心血管內科侯曉平
