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今天科普，分享一個用瓜丹方調治代謝性脂肪肝的具體案例。

她，44歲，三個月前，感覺右上腹不舒服，且伴有身倦乏力、噁心偶遇，咳嗽咳痰，食欲不振，夜裡睡覺還可以，但大便溏瀉不成形，小便黃，苔淡暗白膩。

對上腹彩超顯示肝區實質性回升緊密、增強，肝內管道結構走行不太清晰。

西醫診斷為非酒精性脂肪肝，中醫辨證為土壅木郁，肺失宣降。

分析其土壅木郁、肺失宣降的代謝性脂肪肝病機，認為是痰濕困脾，痰濕移於肝木，導致肝實有餘而痰瘀互結。

脾為濕困，則土不能生金，肺失宣降，痰瘀痹阻肝木，導致肝旺伐金，肺失宣降。

治療的方法，自然以痰瘀同治，清除肝旺邪毒，兼瀉肺金，同時不忘健脾。

代謝性脂肪肝，白天泄肺疏肝，夜間健脾，用丹瓜方加減調理，療效顯著

針對肝鬱肺失宣降脾虛的代謝性脂肪肝，白天陽盛，肝邪盛則白天更易刑金。

而夜間陰盛，夜裡脾土不生金更為突出。

所以治療當以白天泄肺疏肝，晚上助脾。

方用瓜丹方加減。

但中醫對白天夜間使用的瓜丹方卻不盡相同——

白天瓜丹方組方：丹參、川芎、赤芍、瓜蔞、薤白、法半夏、鬱金、僵蠶、桑白皮、地骨皮、荔枝核、黃芪、桃仁。

夜間瓜丹方組方：丹參、川芎、赤芍、瓜蔞、協辦、法半夏、柏子仁、肉蓯蓉、太子參。

上兩個方子各服7劑，均常法水煎兩次混合藥液約500ml上下，晨服第一方一半，另一半第二天晨服。

晚服第二方一半，另一半第二天晚服。共服用14天。

治療期間要合理安排起居，合理飲食，適當運動，調節情志。

不難看出，上兩方以瓜丹方為主方，都掛測了痰瘀同治、肝脾同治的思想。所不用的是處方一里桑白皮、地骨皮可肅降肺氣，荔枝核暢通肝氣。處方二中太子參健脾益氣，肉蓯蓉補腎陽以助脾陽，都是兼治。

半月後複診，她說服藥後右上腹不適顯著緩解，乏力、噁心也比以前好轉，皮膚瘙癢、飲食睡覺均可，大便已經變得成形，小便略感灼熱，舌淡紅，苔稍膩。

效不更方，慮及肝鬱化火，母病及子，心火下移到小腸。所以上面處方一中加瞿麥、萹蓄給邪以出路。處方二加地膚子來祛風止癢，服法不變。再服14天。

服用後咳嗽停滯，之後守方加減調治，脂肪肝明顯好轉，已經轉為輕度脂肪肝，肝內管道結構行走清晰，肝區實質回聲稍變密增強。

這樣看來，針對痰瘀痹阻、肝鬱脾虛的代謝性脂肪肝，用痰瘀同治、化痰實脾活血化瘀的自擬方丹瓜方，效果還是讓人滿意的。

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本文參考文獻（圖文來源網絡，侵刪）：2016年第2期《廣西中醫藥雜誌》徐睿熙文章《衡先培從痰瘀論治非酒精性脂肪肝的經驗》