問題
下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲檢查患者處於何種體位，仰臥還是直立？
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病例介紹
患者年齡：25歲
患者性別：女
「下肢深靜脈瓣膜功能不全」轉診。多家醫院醫生建議動手術治療（修復瓣膜、血管剝脫、消融等）。
查體：腿部沒有明顯的靜脈曲張，局部靜脈比較明顯，毛細血管擴張。仔細詢問病史，也沒有下肢水腫和沉重等臨床表現。
本院超聲血流動力學檢查，發現無論是深靜脈或者是淺靜脈，都沒有靜脈瓣膜的返流。追問在以前所有的醫院檢查靜脈超聲時，都採用了平臥位。平臥時下肢靜脈壓力明顯下降、無法有效誘導瓣膜關閉功能、小腿擠壓試驗缺乏有效的靜脈容量基礎。
也就是說，下肢靜脈是正常的，不需要任何針對「靜脈功能不全」的治療。
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病例圖片
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病例思考
歐洲的一項前瞻性研究對 50 名年齡在 22-57 歲之間的健康受試者（沒有任何靜脈曲張的病史和臨床表現）進行股總靜脈 (CFV) 和股淺靜脈 (SFV) 的靜脈回流時間測定，每位受試者分別採用仰臥位和站立位置。結果表明有將近30%的患者在平臥位時，靜脈返流時間超過了一秒。也就是說，這些健康受試者採用平臥位做超聲靜脈返流測定時，都達到了 「靜脈瓣膜功能不全」的診斷標準。但是，健康受試者改成站立位後測量的結果，卻截然不同：僅有5%的受試者返流時間超過1秒。也就是說，測量下肢靜脈返流的正確姿勢應該是站立位，少數年邁體弱者可以採用坐位。而平臥位檢查，會導致高達1/3的假陽性率。
Mahmutyazicioğlu K, Gündoğdu S, Ozdemir H, et al. Venous reflux: measurement variability due to positional differences[J]. Tani Girisim Radyol, 2003, 9(4): 471-475.
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2023-06-04
