缺鐵性貧血不利於兒童身心健康發展和免疫力的提高，不利於學習能力和運動能力的，因此積極採取IDA的綜合防治措施對少年兒童的發展具有積極而深遠的意義。

缺鐵性貧血概述

貧血(anemia)是臨床較為常見的疾病,貧血被定義為體內血紅蛋白(Hb)水平低於正常水平的疾病兒童貧血是全世界的一個主要公共衛生問題。它通常是多因素的鐵缺乏是貧血最常見的原因之一。

缺鐵是造成全球疾病負擔的主要因素之一,尤其影響到兒童、絕經前婦女以及低收入和中等收入國家的人民。鐵質減少症與長期神經認知障礙、學習能力下降和運動功能改變有關。

在大多數世衛組織會員國中,世界急性呼吸道疾病和5歲以下兒童貧血是中度至重度公共衛生問題,因此做好缺鐵性貧血（IDA）的防治是亟需解決的問題。

鐵是血紅蛋白結構和功能的核心。缺鐵性貧血通常與可用轉鐵蛋白的低鐵飽和度有關。鐵可以從腸道、巨噬細胞和肝臟三個途徑加載到鐵蛋白上。

膳食和紅細胞回收鐵必須滿足紅細胞生產的需求。如果鐵損失繼續,新產生的紅細胞將減少血紅蛋白,導致相同數量的衰老紅細胞提供的鐵量減少。

缺鐵性貧血的病因

1.先天性鐵儲存不足

胎兒出生後的鐵需求受產後紅細胞生成發作時間和身體生長速度的影響,而紅細胞生成的主要來源是胎兒期鐵的儲存情況。在妊娠晚期出生的新生兒的全身鐵含量約為75mg/kg。

其中約60%在妊娠晚期積聚,儲存鐵含量逐漸增加,因此早產剝奪了胎兒在妊娠3周後所發生的顯著鐵積聚，早產兒體內和組織的總鐵含量、Hb和血清鐵蛋白濃度較低。

某些妊娠期疾病與胎兒鐵分娩減少或胎盤轉運能力以外的胎兒鐵需求增加有關,可導致圍產期鐵缺乏,因此可用鐵優先用於支持圍產期缺鐵的紅細胞生成,所以母親缺鐵,伴或不伴有貧血、宮內生長受限(IUGR)、妊娠期糖尿病等均可導致先天性鐵儲存不足。

2.鐵的攝入不足

幼兒是一個特殊的風險群體,因為他們的快速生長導致高鐵需求。IDA患病率較高的危險因素包括低出生體重,高牛奶攝入量,富含鐵的輔食攝入量低,因此從4-6個月大開始,所有嬰兒和幼兒都應接受富含鐵的食物,包括肉製品或鐵強化食品。

在我國農村地區母親在給嬰幼兒添加輔食時,通常只添加一些軟爛麵湯等,很少有意識的添加含鐵米粉及一些含鐵豐富的食物。

植物蛋白來源通常與穀物混合,用於嬰幼兒的補充餵養,這兩者都含有高水平的植酸,據報導植酸是嬰兒和成人鐵吸收的強抑制劑。因此輔食添加過晚或添加不當均會導致嬰幼兒鐵攝入不足,進一步致使IDA患病率的增加。

3.吸收鐵障礙

大多數膳食非血紅素鐵以鐵的形式進入胃腸道。但是,三價鐵被認為基本上是不可生物利用的,因此,在吸收之前必須首先轉化為亞鐵。有許多膳食成分能夠使Fe3+到Fe+,包括抗壞血酸和胺基酸,如半胱氨酸和組氨酸。

這些膳食還原劑的作用發生在胃腔的酸性環境中。事實上,酸性環境對鐵吸收的基本要求體現在:胃酸缺乏通常與缺鐵性貧血有關。

十二指腸細胞是膳食鐵吸收的主要部位。因此兒童在十二指腸切除手術、胃部切除術或口服奧美拉唑等抑酸藥物時均會導致鐵吸收障礙。4.鐵丟失過多

鐵吸收過程主要在十二指腸近端發展,因此腸道疾病如乳糜瀉、克羅恩病、長期慢性腹瀉等疾病均會導致鐵的流失,進而導致IDA。胃腸道出血患者中IDA的患病率估計為61%。

然而,研究表明,在胃腸道出血住院患者中,IDA往往被診斷不足,識別不足和治療不足。對於青春期的女性月經量過多也是IDA影響因素之一。

眾所周知,在青春期,月經周期通常是不規則的。長時間失血,例如月經持續時間超過7天,或中度失血與缺鐵飲食相結合,如青少年和純素食者經常發生,也可能導致女性鐵儲備耗盡的風險。

5.鐵代謝紊亂

鐵調素是全身性鐵穩態的主要調節劑,密切影響紅細胞的產生，實際是一種肝肽鐵調劑,它通過鐵吸收性腸細胞和鐵循環巨噬細胞中鐵轉運蛋白的降解來控制血清鐵,維持鐵平衡需要在細胞、全身和組織水平上進行嚴格調節。

鐵調素在循環中釋放並作用於其受體鐵轉運蛋白,鐵調素通過阻斷鐵的出口和降解鐵轉運蛋白來減少吸收性十二指腸細胞和鐵回收巨噬細胞的鐵進入血漿中的鐵。

血漿鐵濃度、鐵的儲存量、反覆的上呼吸道感染及下呼吸道感染和炎症以及紅細胞的生成等均是影響鐵調素水平的影響因素。

雖然從數量上講,鐵調素主要來自肝臟,然而巨噬細胞、胰島細胞和脂肪組織也可以表達鐵調素,因此對於肥胖患兒來說脂肪組織增多影響鐵調素水平,進一步導致IDA。

IDA的預防

IDA是未經治療的缺鐵的最終結果,月經大量出血、青春期生長突增和飲食不良的青春期女性中IDA再次成為一個常見的問題。因此IDA的預防顯得尤為重要。

1.針對孕母IDA的防治

在妊娠期間,鐵需求增加,尤其是在妊娠中期和晚期整個妊娠期對吸收鐵的總需求量約為140mg,懷孕期間對吸收鐵的需求穩步增加，懷孕期間足夠的鐵平衡需要身體鐵儲存至少500毫克。

妊娠後半期對鐵的生理需求不能通過飲食攝入鐵來滿足，因此在孕早期的時候推薦通過食用具有高生物利用度的高鐵含量食品來增加鐵的吸收,例如牛肉,豬肉和含有血液製品的食品如鴨血、豬血等。

總而言之,鐵對於胎兒的正常發育和生長至關重要,孕母在孕期要合理補鐵降低IDA患病風險。

2.針對IDA高風險兒童篩查

世衛組織建議,如果當地貧血患病率>5%,並且存在缺鐵患者管理指南,則在給予鐵的情況下,在給予鐵之前對兒童和孕婦進行有針對性的開發療法篩查。

針對IDA進行有針對性的篩查而不是普遍篩查還是很有必要的,同時也可能更具成本效益,從而達到提早預防IDA的目的。

3.合理餵養

在發達國家,錯誤飲食以及胃腸道和生殖器失血是IDA最常見的病因。例如延長母乳餵養而不補充鐵超過第四個月,減少鐵強化牛奶的消費,在一歲生日前引入新鮮牛奶,牛奶消費量>500毫升/天,白天使用超過第十二個月的奶瓶,在床上使用奶瓶等。

而在大多數低收入國家農村飲食主要以穀物或豆類麵粉為基礎,這些食品通常富含較多植酸鹽,並且在很多常見的食物或飲料中含有鐵結合酚。

這些食物都不利於鐵的吸收,而富含鐵和鋅的肉類,家禽和魚類的消費量往往由於經濟,文化和宗教原因往往相對較低因此正確指導家庭合理餵養顯得尤為重要。

4.補充鐵劑及食用鐵強化食品

大多數健康的足月兒在出生時有足夠的鐵儲備來滿足他們六個月的需求,等到了六個月之後許多足月兒體內儲存的鐵逐漸消耗完全，單純的母乳餵養不添加含鐵輔食是不能夠滿足嬰兒的生長發育需求的。

並且在很多發展中國家,由於經濟條件的限制,不能攝入足夠的高鐵生物利用度的富鐵食物,如家禽、魚類等,在這種情況下,用鐵強化食物被認為是減少缺鐵及其貧血患病率的最具成本效益的方法。

但是在口服鐵劑時應該注意以下幾點:選擇有良好生物利用度的鐵劑,其次應使用臨床有效且耐受性良好的劑量。最後,應儘量減少每日劑量的次數,以提高對長期口服鐵治療的依從性。

IDA的治療

1.口服補鐵治療

口服鐵補充劑是治療穩定門診患者ID的一種廉價而有效的選擇。在北美,有多種鐵製劑可用,但、硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵等鐵鹽仍然是治療IDA的標準一線療法。

其他常見的鐵製劑包括抗壞血酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、羰基鐵、檸檬酸鐵、脂質體鐵、血紅素鐵多肽和多糖鐵複合物(PIC)服用鐵補充劑時應避免使用鐵吸收抑制劑(含鈣食物,如乳製品、茶和咖啡)。

降低胃酸度的藥物(如抗酸劑)也可能損害口服鐵的吸收,同樣應避免使用。與維生素C(橙汁或抗壞血酸)一起服用的口服鐵可以增強鐵的吸收。

通過持續口服鐵補充劑,網織紅細胞增多在4至5天後開始,Hb在第二周開始改善。但是口服鐵製劑有噁心、便秘、腹瀉、嘔吐、金屬味和黑便等副作用。

2.靜脈補鐵治療

靜脈輸注鐵已經從一種效果不佳和危險的干預措施發展成為治療缺鐵症的安全基石。靜脈注射羧酸鐵麥芽糖可迅速改善各種缺鐵性貧血患者群體的血紅蛋白水平並補充枯竭的鐵儲備,包括炎症性腸病、子宮大量出血、產後缺鐵性貧血或慢性腎臟病患者。

對於口服鐵製劑無效或不能給藥的患者,羧甲基鐵麥芽糖是治療缺鐵性貧血的有效選擇。因此,在許多人群中,靜脈注射鐵可能比口服鐵更受青睞,因為它的療效增加,依從性提高,停藥率降低,安全性可接受。

總結

小兒IDA病因一般比較簡單,在補鐵治療的同時更應注意病因的治療。在問病史的時候要注意IDA的既往史、是否有充足的膳食攝入量以及缺鐵性貧血家族史。明確病因進而更好的針對病因對症治療。