看過《西遊記》的人，都知道，孫悟空賴以橫掃妖魔最趁手武器是如意金箍棒，但是很多人不知道的是，在明代時期，名醫陳實功賴以橫掃熱毒瘀滯所致的紅、腫、熱、痛最趁手的方藥竟是如意金黃散。對於孫悟空來說，如要降妖伏魔，有如意金箍棒；對於陳實功來說，治療紅腫熱痛，有如意金黃散。
如意金黃散，簡稱金黃散，藥物組成其實很簡單，據《外科正宗》記載，全方由「天花粉（上白）十斤，黃柏（色重者）、大黃、薑黃各五斤，白芷 五斤，紫厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、天南星各二斤」等10味中藥組成。那麼這個方劑是如何使用的呢？請注意，這個方藥不是內服用的，而是外用的。按照明代名醫陳實功的最初始的用法，是將這些中藥先打成粗片，然後曬得極其乾燥，然後用「大驢磨連磨三次」，再用「密絹羅廚篩出」，再用「瓷器收貯」，尤其需要記住，要密封，「勿令泄氣」。
那麼，這個外用的方劑，為啥叫如意金黃散呢？所謂「如意」，是指臨床效果很好，總能讓醫患「稱心如意」，誠如陳實功所說，「凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應效，誠為瘡家良便方也」。那為什麼叫金黃散呢？是因為這些中藥打成粉之後，藥末的顏色就是金黃色。也許大家會覺得奇怪，這全方用十斤天花粉，五斤白芷，都是白色的，怎麼就變成了金黃色，可是大家忽略了黃柏、大黃和薑黃這三味中藥了，這三味中藥打成粉，足以把白色藥末染成金黃色。
那麼，如意金黃散的藥物配伍，究竟有什麼奧秘呢？全方以天花粉為君藥，主要起到「清熱瀉火，排膿散腫」的作用；以黃柏、大黃、薑黃、白芷為臣藥，其中黃柏主要起到「瀉火解毒，清熱燥濕」的作用，大黃主要起到「瀉火解毒，活血化瘀」的作用，薑黃主要起到「活血散瘀，消腫止痛」的作用，白芷主要起到「祛風燥濕止癢，消腫排膿止痛」的作用；以厚朴、陳皮、蒼朮、天南星為佐藥，主要起到「辛以散結，溫以通滯」的作用；以甘草為使藥，主要起到「清熱解毒、緩和藥性、調和諸藥」的作用[1]。
對於如意金黃散，只懂得配方而不精通用法，在臨床上也是「宋江的軍事——無用」。明代醫家陳實功對於如意金黃散的用法可謂是十分講究。他指出，如果是紅赤腫痛、發熱、沒有成膿以及夏月各種瘡瘍，一般都用茶湯與蜂蜜調製藥末進行外敷；如果微微發熱、微微紅腫，以及大瘡已成，即將成膿的，應當用蔥湯和蜂蜜調製外敷；如果遇上「漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒，附骨癰疽，鶴膝風」等疾病，應當用蔥和白酒煎湯調製外敷；如果是「風熱惡毒，皮膚亢熱，紅色光亮，遊走不定」等病症的時候，應當用蜂蜜水調製外敷；如果是「天泡火丹，赤游丹，黃水漆瘡，惡血攻注」等疾病，需要用大藍根葉搗汁調製外敷，或者加上蜂蜜調製外敷；如果是「湯潑火燒，皮膚破爛」，則需要用麻油調製外敷。從這個角度來看，要想使用好如意金黃散，看來不懂調製方法是不行的。
有學者研究過，用鮮菊花葉、鮮馬齒莧、鮮大青葉或鮮絲瓜葉等取汁調敷如意金黃散，可以提高清熱解毒的作用，並能擴大它的功效；用茶水和凡士林調製如意金黃散主要是方便靈活，不受季節和地域的限制；用蜂蜜水調製如意金黃散，主要是避免水分受熱蒸發後藥粉乾燥脫落而引起皮膚拘禁不適和藥粉脫落的弊端；用麻油調製如意金黃散，很適合I度、淺II度水火燙傷的局部用藥，即可止痛，還可預防感染；用白酒調製如意金黃散，更適合跌打損傷局部沒有破潰的病症；用食醋調製如意金黃散，可用於治療帶狀皰疹、流行性腮腺炎等多種病毒感染性疾病，效果甚佳[2]。
如意金黃散雖然使用方法比較複雜，但是它的臨床療效還是很好的。在過去，一般用茶湯、蜂蜜、蔥湯、白酒、板藍根、麻油等輔料進行調製，這也是過去受條件限制，因此只能用這些方法作為常用的賦形劑，雖然在根據疾病的寒熱虛實選擇相應的賦形劑，有利於發揮恰到好處的臨床療效。但是，這些都需要臨時調製，不太方便，而且生物利用度比較低，藥物的劑量也不易剛好恰到好處，並且還有易污染、黏性小、易乾燥、易變硬等不足之處，因此，劑型改良是一個值得深思的問題，尤其是中醫的現代製劑技術已經日臻純熟，採用現代中醫製劑方法調配如意金黃散，有利於更好的發揮療效。
關於如意金黃散的現代製劑，可以分為散劑、膏劑、凝膠劑、黑膏藥、膜劑、巴布劑等；其中凝膠劑由於在皮膚的正常溫度下，可轉變為流動的液體，刺激性小，使用方便，是目前普遍受大家歡迎的劑型；黑膏藥是中醫藥傳統劑型之一，可以使藥物不僅能夠「作用於皮膚、透達於腠理」，還能「疏通經絡、調和氣血」，從而達到「內病外治」的作用；巴布劑是以水溶性高分子材料為基質，具有「載藥量大、保濕性好、對皮膚無刺激」等優點，是目前臨床常用劑型[3]。不過這些製劑大多都是基於外用的，而且很多後世醫家都認為，如意金黃散只供外用，不可內服。
從《外科正宗》對如意金黃散的功效主治範圍來看，「癰疽發背、諸般疔腫、跌扑損傷、濕痰流毒、大頭時腫、漆瘡火丹、風熱天泡、肌膚赤腫、乾濕腳氣」等病症屬於外科疾病，「婦女乳癰」也可以說是外科疾病，也可以說是婦科疾病，「小兒丹毒」既可以說是外科疾病，也可以說是兒科疾病，唯獨與內科疾病沒啥關係。然而在現代，卻有醫者將如意金黃散改散為湯加味內服，廣泛用於內科疾病，往往收效滿意，如治療眩暈、偏頭痛等疾病[4]。無獨有偶，現代還有醫者用不同的新用法用來治療潰瘍病，麥粒腫，內痔便血，耳癤，化療後所致靜脈炎局部組織壞死，肝癌疼痛，闌尾周圍膿腫，風濕及類風濕性關節炎，腮腺炎，頜面間隙感染，眩暈、偏頭痛，急性軟組織損傷，會陰切口硬結，重度褥瘡，疥瘡等疾病[5]。
如意金黃散不僅僅在古代備受醫家推崇，即便在現代，臨床中也是被廣為應用。現代藥理對如意金黃散也有深入研究，現代藥理研究表明，如意金黃散具有抗菌，抗皮膚潰瘍，鎮痛，抗炎[6]，以及抑菌，抗炎止痛，提高溶菌酶含有量，激活小鼠腹腔巨噬細胞[7]等藥理作用，現代臨床中可用於治療蜂窩組織炎、乳腺炎、急性淋巴腺炎，慢性前列腺炎，重度褥瘡，闌尾周圍膿腫，腮腺炎，頜間間隙感染，風濕性關節炎，疥瘡，黃水瘡，跌打損傷，原發性肝癌疼痛，甲溝炎，急性軟組織損傷[6]；以及靜脈炎，痛風性關節炎，骨折和軟組織損傷，糖尿病足潰瘍，帶狀皰疹[7]等疾病。不得不說，如意金黃散的現代臨床用途還真是廣泛。
其實，如意金黃散的現代臨床應用，還遠遠不止這些，比如如意金黃散還可以用於治療藥物外滲性皮膚損傷、瘡瘍、流行性腮腺炎、帶狀皰疹、糖尿病足潰瘍[3]，癌腫疼痛，跌打損傷，乳腺增生，風濕性關節炎，黃水瘡，丹毒，痔瘡，內痔便血，疥瘡，小兒臍瘡，鼻癤，瞼腺炎，毒蛇咬傷肢腫[8]，炎性包塊[9]，下肢丹毒，急性乳腺炎[10]等疾病。當然，這些都還是目前的不完全統計，隨著臨床的不斷進展，相信如意金黃散還有更多奇妙的用途等著被發現。
如意金黃散這個奇效良方自明代醫家陳實功創立以來，四百多年來，一直在臨床中發揮著極其強大的作用，堪稱是橫掃一切外科的紅腫熱痛，而且現代藥理也證實了如意金黃散的抗菌抗炎、止痛鎮痛、保護皮膚等多種藥理作用，尤其是它在癌症疼痛方面有著良好的止痛作用，這個值得後世醫家高度重視。而且，通過後世醫家的廣泛應用，也發現金黃散不僅僅只是可以外用，也可以內服，甚至還有更多的用法，因此，這些都需要在臨床中逐步探索，以期有更多新的發現。
參考文獻
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[9]程塞淵，闕華發.如意金黃散藥物配伍特點及臨床應用淺析[J].四川中醫，2013，31（5）：26-28.
[10]馬靜，張朝暉，徐強.如意金黃散在外科治療中的應用進展[J].現代中西醫結合雜誌，2014，23（16）：1814-1816.
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