本期案例選自丁香醫生線上問診公開問答。案例中的患者尿酸水平高，既往有過痛風發作，沒有進行規律的降尿酸治療，擔心需要長期服藥，於是諮詢了平台上的李鑫德醫生。醫生根據患者的病史和檢查結果，分析了痛風的原因以及改善治療的方案，對患者的疑慮進行了詳細解答，可以看看對你是否有幫助。
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患者 29 歲
肝功能、腎功能正常
症狀及患病時長：
五月腳踝痛風一次持續半天，一星期後腳踝痛風持續兩天，當時沒有重視，六月底腳踝痛風很嚴重，持續了十天，蓋被子都痛，走完路晚上腳踝都是腫的，去測了尿酸 600，七月中旬中午吃完飯測尿酸 500，八月測尿酸也是下午吃完飯去測 500，後面九月測了兩次都是 600 多，11 月測了尿酸又是 500，前天測了尿酸又成了 600。
但是我從六月底那次痛風結束以後，再沒有痛風過，請問一下醫生我這個情況需要吃藥嘛？網上說不吃藥會損壞我的腎臟是真的嘛？我買了別嘌醇和碳酸氫鈉這兩個藥我能吃嗎？聽別人說這個藥副作用超級大。
需要解答的問題：我尿酸偏高半年了需要處理嘛？不吃藥可以嘛？如果吃藥我該吃啥藥呢？
李鑫德
內分泌科副主任醫師 青島大學附屬醫院
你好，感謝信任和耐心等待，為了更好的了解病情、給出更有針對性的回覆，請補充幾個細節問題。
1. 五月份痛風發作之前是否發現過血尿酸水平升高？尿酸最高到過多少？
2. 平時飲食習慣如何？是否喜食肉類、動物內臟、海鮮、飲料、乾果、零食、糕點等？
3. 每日飲水量大概多少毫升？
4. 目前的身高體重分別多少？
5. 有無腎結石、高血壓、高血脂、脂肪肝、肝功能異常、慢性腎臟疾病、冠心病、糖尿病等其他疾病？
6. 目前除了腳踝，是否還累及過其他關節？
7. 目前有無明顯的關節畸形、痛風石等情況？
8. 家中有無其他人有痛風或者高尿酸？
請一定逐一回答，不要遺漏。
患者 29 歲
肝功能、腎功能正常
上下滑動查看全部內容：
五月份我不知道這是痛風，六月底很嚴重那次我去醫院拍片把所有的檢查都做了都是正常的，最後查尿酸是 600，那是吃完飯晚上查的了，以前不知道，之後我基本每個月都會查一次尿酸，個別時候 500，其他時候都是 600，有時候上過 650。
2. 飲食平時喜歡吃肉，吃火鍋吃毛肚腦花，燒烤烤羊肝，很少喝酒，偶爾抽菸，基本沒怎麼吃過海鮮，也不喝飲料，以前喝水比較少。
3. 六月痛風以後我喝水都比較多一天喝水至少 3 L，有時候大多數有 5 L，後來醫生說不讓我喝那麼多水，會加劇腎臟的負擔，我最近兩三個月就是 2～3 L。
4. 身高 180，體重 76～82 kg，這是我一年的體重。
5. 腎結石好像以前聽說有一點，好多年前檢查的，父親有高血脂疾病，誘發了胰腺炎連續吃藥有四五年了，我沒有查過，八月份醫生給我開了非布司他，我吃了半個月感覺身體有點不舒服就沒吃了。
6. 九月查了肝腎醫生說肝有點不好，其他疾病都沒有。
李鑫德
內分泌科副主任醫師 青島大學附屬醫院
編者註：此處解答較為詳細，可上下滑動查看
感謝耐心等待，我將逐條分析你的問題。
一、診斷方面：根據你提供的病史和檢查結果來看，目前痛風的診斷是基本成立的。
二、病因方面：痛風的發生與遺傳因素和環境因素均有關。
遺傳因素就像種子，後天環境就像土壤，沒有痛風的種子，土壤再肥沃也不得痛風，而空有種子土壤不好也不會得痛風。
環境因素包括飲食、運動、受傷、受寒等，其中飲食占很大比重。許多痛風患者不注意飲食，導致體型偏胖，又喜歡吃海鮮、動物內臟、肉類等高嘌呤食物，導致體內尿酸水平升高，高到一定程度達到飽和，在局部關節結晶析出，形成尿酸鹽晶體，導致炎症，最終引起痛風急性發作。
如果高尿酸持續不糾正，還可能對關節、腎臟等造成損傷。因此，我們應該建立良好的飲食運動等生活習慣，不給痛風種子肥沃的土壤，防止痛風發生。
三、痛風治療方面
1. 生活方式干預是治療的基礎和成功的關鍵。飲食上，建議低嘌呤飲食，避免攝入海鮮、動物內臟、肉類尤其是紅肉類，避免飲酒，尤其是黃酒、啤酒、白酒，避免攝入果糖含量高的食物（零食、糕點、果汁飲料等），多飲水，每日飲水量大於 2000 mL，痛風發作時局部關節少活動，規律作息，注意休息。同時養成規律有氧運動習慣，積極控制並維持理想體重。
2. 藥物治療方面，你既往有過痛風發作，尿酸水平高，未進行規律降尿酸治療，飲食控制不佳，除了積極進行生活方式干預之外，還應該進行規律藥物治療。
由於有過腎結石，近期沒查過，因此不建議服用促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆治療，以免誘發或加重腎結石；別嘌呤醇降尿酸作用確切，但漢族人群易出現嚴重的過敏反應，目前沒有做過相關基因檢測，也不推薦服用。
綜合目前情況，我建議非布司他每日 20 mg 降尿酸治療；秋水仙鹼每日睡前一片，預防降尿酸過程中尤其是治療初期因尿酸波動較大引起的痛風發作。如此治療2～4周，複查血尿酸、肝腎功能、尿常規及泌尿系統彩超，並及時複診，根據需要進一步調整非布司他的使用劑量。
降尿酸藥物一般需要從小劑量開始，避免因尿酸波動過大誘發的痛風發作，因此目前非布司他用量較小，尿酸水平也可能不會立即達標，請一定要有信心有耐心。
希望我的回覆能夠對你有幫助，後期複查後如有任何問題，歡迎隨時複診。
*注 ：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
患者 29 歲
肝功能、腎功能正常
李醫生，我很關心我這個是要長期終身服藥嘛，我以前有痤瘡，我去小診所他給我開了藥四月吃完治好後，五月份就開始痛風了，七月痛風以後再沒有痛風過了。
我們家族沒有高尿酸遺傳史，目前其他關節還沒有，我每天至少上一次廁所，從吃那個痤瘡的藥開始到現在我大便一直沒有成型過。
李鑫德
內分泌科副主任醫師 青島大學附屬醫院
1. 由於高尿酸對關節、腎臟、心腦血管系統等重要靶器官的損傷多是慢性過程，只有使尿酸水平長期穩定控制才能降低高尿酸對身體的損傷，因此在體內尿酸代謝紊亂尚未糾正之前，降尿酸等治療是需要長期進行的。根據需要科學治療並定期複查即可，不能諱疾忌醫。請按照我說的方式治療並複查後及時複診，根據具體結果進一步優化藥物治療方案。
2. 目前雖然沒有痛風家族史，但痛風症狀和尿酸水平升高是實實在在存在的，應積極控制。大便不成形問題如果持續存在，可以進一步諮詢一下消化內科醫生，獲得更精準的診療建議。
再次感謝您的信任和肯定！
特此提醒：以上為線上問診諮詢個案，不具有普適性。涉及個體情況鑑別診斷、治療護理建議評估，請及時就醫或者嘗試線上諮詢醫生。
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