據科普中國消息，近年來我國成人糖尿病患病率持續上升，已高達 11.9%，且發病日趨年輕化。根據 2021 年的數據統計，我國 20 歲至 79 歲的糖尿病患者有 1.41 億人，是糖尿病第一大國。

對於糖尿病患者和患者家屬來說，日常護理是非常重要的，其中血糖控制和監測是最為關鍵的一部分。然而很多患者和患者家屬對於血糖的日常控制和監測缺乏科學的了解和認識，有時使病情未能得到良好控制。

今天，我們就來了解一下糖尿病患者的血糖控制和血糖監測。

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不同患者有不同控制標準

血糖的自我監測是糖尿病自我管理效果的試金石，可以指導飲食，評估用藥效果，也是動態反應防控效果最便捷的方法。

那麼，血糖值控制在什麼範圍最合適呢？

其實血糖控制目標的個體化非常強，不同人群、不同治療方法、不同身體狀況，控制目標會不一樣，具體分為嚴格控制、一般控制和寬鬆控制。

1. 需要嚴格控制的人群

嚴格控制指的是空腹或餐前血糖：4.4~6.1 mmol/L；餐後2小時或隨機血糖：6.1~7.8 mmol/L。

新診斷、無併發症及伴發疾病的非老年患者、降糖治療無低血糖風險患者，以及接受過精細手術（如整形）的糖尿病患者，都需要嚴格控制血糖。

2. 需要一般控制的人群

一般控制指的是空腹或餐前血糖：6.1~7.8mmol/L；餐後2小時或隨機血糖：7.8~10.0mmol/L。

擇期大、中、小手術患者、器官移植手術患者、心腦血管疾病高危人群、同時伴有穩定心腦血管疾病患者和糖皮質激素治療患者，需要一般控制血糖。

3. 只需寬鬆控制的人群

寬鬆控制的標準為空腹或餐前血糖：7.8~10.0 mmol/L；餐後2小時或隨機血糖：7.8~13.9 mmol/L。

低血糖高危人群、心腦血管疾病入院患者、中度和重度肝腎功能不全者、預期壽命不足 5 年（如癌症等）患者、75 歲以上人群，以及精神或智力障礙者，可進行寬鬆控制。

4. 如何確定血糖控制目標？

血糖控制目標需要根據具體年齡、糖尿病病程、併發症等決定，可以參考以下幾點：

大部分健康的老年患者，空腹血糖小於 7.0 mmol/L，非空腹血糖小於 10.0 mmol/L。

並發糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等慢性併發症，或者合併冠心病的患者，空腹血糖小於 8.0 mmol/L，非空腹血糖小於 11.1 mmol/L。

年齡超過 75 歲、頻繁發生低血糖、生活不能自理或預期壽命有限的患者，血糖控制目標應進一步放寬，建議空腹血糖小於 10.0 mmol/L，非空腹血糖小於 14.0 mmol/L。

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給自己開一張「監測處方」

1.什麼時候需要監測血糖

血糖控制平穩的患者：一周測一次七點血糖，三餐前、後及睡前，可不在同一天測。

血糖控制很差的患者：每天都測七點血糖，直到血糖控制平穩為止。

生活方式干預的患者：可以根據需要有目的的監測血糖，調節飲食和運動。

口服降糖藥患者：可以每周監測 2～4 次餐前或餐後血糖，就診前一周內連續監測三天的七點血糖。

特殊情況：當出現低血糖、調整用藥或血糖升高時，要隨時監測血糖，短期內增加血糖監測的頻次，直到血糖平穩控制為止。

2.常用的血糖檢測方案

四點血糖：監測時間為三餐前、睡前，適用於正常飲食情況下，每日 1～2 次胰島素注射或口服降糖藥物的患者。

七點血糖：監測時間為三餐前、三餐後 2 小時、睡前，適用於正常進食情況下每日多次胰島素注射或使用胰島素泵的患者。

每 4～6 小時血糖：適用於腸內或腸外營養的飲食前提下，應用口服降糖藥或胰島素皮下注射給藥（含胰島素泵）的患者；也適用於急危重症患者的緩解期。

每 1～2 小時血糖：適用於靜脈胰島素輸注或 ICU 患者，無論何種進食方式，急危重症患者的急性期需要每 1 小時測量一次。

老年患者的血糖監測頻率參照一般人群的要求，實行個體化的監測方案。

3.除了血糖，還需要監測什麼

糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白的控制目標是小於 7.0%，治療初期或者血糖控制不理想的患者，建議每三個月查一次；當達到血糖控制目標後，可延長為每六個月查一次。

尿酮體：當血糖持續升高時、短期內頻繁發生低血糖時、面色潮紅、呼吸急促時，出現腹部疼痛、噁心嘔吐時，以及上呼吸道感染時需要檢測酮體。當尿液中出現酮體的時候，一定要接受醫生治療的建議，不可輕視。

微量白蛋白：每年至少檢查一次。

血脂：高血脂的患者至少每三個月檢查一次，糖尿病患者至少半年檢查一次。

眼底檢查：糖尿病患者在第一次就診時做一次眼底檢查，以後至少每年檢查一次。

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血糖儀該如何用？

血糖儀簡單易學，在糖友們居家護理或有不適症狀時，可以快速測出血糖，為治療提供依據，是糖友們的好幫手。血糖儀價格一般在幾百到一千元以內，一般家庭都能承受，建議糖友們都為自己配備一台。

1. 血糖儀的正確使用方法

步驟一：準備好 75% 酒精、無菌棉棒、血糖儀、試紙、採血針。

步驟二：取出試紙，手指不要觸摸試紙的測量區，將試紙放入血糖儀中。

圖片來源：魏麗麗

步驟三：用75%酒精消毒指腹側面。

圖片來源：魏麗麗

步驟四：等待酒精幹燥後，用採血針按壓採血，將用完的採血針放入堅硬不易穿透的容器內，如易拉罐、罐頭瓶、茶葉盒、礦泉水瓶等。

圖片來源：魏麗麗

步驟五：要用乾淨的棉簽抹去第 1 滴血，將第 2 滴血滴入試紙中，等待血糖監測儀出結果。

圖片來源：魏麗麗

圖片來源：魏麗麗

步驟六：用潔淨棉球按壓穿刺部位一到兩分鐘止血。

2. 即時血糖監測的注意事項

採血時不要用力擠壓採血部位，容易使得數值偏低。

扎針時第一滴血注意一定要拭去，因為第一滴血一般含有更多的組織液，影響結果。

選擇採血量的時候，應不多不少，這樣既可以減輕疼痛也能保證數值的準確性。

不可選擇對監測有干擾性的消毒劑，如碘伏等。

若血糖數值異常，應重複監測一次，必要時通知醫生採取措施。

3. 採血部位的選擇及輪換

重複在同一手指或部位採血，容易引起手指疼痛加重，增加恐懼心理，也能影響採血口的癒合，造成「蜂窩手指」。這裡，給大家介紹一種手指輪換採血的方法，能有計劃地輪換採血手指和採血部位，給手指充分的癒合時間。

製圖：魏麗麗

區域劃分：將末梢採血部位分為四個等分區域，並按順時針順序輪換。

間隔距離：每次採血點距離上一次採血點，至少間隔0.3厘米，避免重複的組織損傷。

雙手輪換：單號左手雙號右手，左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換。

血糖檢測時間對應部位輪換：空腹—大拇指，早餐後-食指，午餐後—中指，晚餐後—無名指，睡前或其他時間—小拇指。

採血部位的輪換，要建立在採血部位健康的基礎上，如果有不適合採血的情況，還是要根據具體情況選擇合適的採血部位。

製圖：魏麗麗

出品：中華護理學會

作者：魏麗麗 青島大學附屬醫院主任護師 中華護理學會內科專業員會副主任委員

審核：趙芳 中日友好醫院 主任護師