王先生今年50歲了，一直沒覺得自己身體有什麼異樣，所以從來沒做過體檢，在兒女的勸說下才終於打算到醫院做一次系統查體。「不查不知道，一查嚇一跳」，看著自己的化驗結果，王先生非常緊張地問醫生：膽紅素升高是不是得了黃疸和肝炎？該怎麼治療？
山東省婦幼保健院消化內科主任高峰玉表示，膽紅素是檢查肝功能的常用指標，膽紅素有關的指標包括總膽紅素，直接膽紅素（結合膽紅素），間接膽紅素（非結合膽紅素）。根據膽紅素升高的類型與水平，可初步判斷膽紅素升高的原因、病情的嚴重程度，但具體病因的明確，尚需結合其它輔助檢查綜合判斷。
膽紅素是怎麼來的？
膽紅素主要由衰老紅細胞代謝而來，少部分由骨髓幼稚紅細胞、肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質代謝而來，由它們生成的膽紅素稱為間接膽紅素，不能經膽道排泄，需在肝臟生成直接膽紅素，然後才能經膽道排泄。正常情況下，血中膽紅素濃度保持相對恆定，總膽紅素（TB）1.7~17.1μmol/L，其中直接膽紅素（CB））0~3.42μmol/L，間接膽紅素（UCB）1.7~13.68μmol/L。總膽紅素水平大於34.2μmol/L為顯性黃疸，17.1~34.2μmol/L為隱性黃疸。
膽紅素升高考慮哪些原因？
膽紅素升高的類型不同，病因也不同，症狀也有所差異。高峰玉表示，一般膽紅素升高可歸為三大類，一種是由膽汁排泄受阻、淤積在肝臟所致以直接膽紅素升高為主，包括肝內性和肝外性兩種病因。肝內性由膽總管以外的膽管堵塞或膽汁淤積所致，包括肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病等引起肝內膽管堵塞，以及病毒性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、藥物、妊娠等引起的膽汁淤積；肝外性主要由結石、腫瘤、蛔蟲、狹窄或炎性水腫等阻塞膽總管所致。
另一種是以間接膽紅素升高為主。主要由大量紅細胞被破壞所致，前面已經談及間接膽紅素主要由衰老紅細胞生成，如果發生了溶血性疾病，導致過多紅細胞被破壞，超過肝臟的攝取與處理能力後，會引起間接膽紅素升高。常見的病因分為先天性和後天性：先天性病因主要由海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症等引起溶血所致；後天性病因可由免疫異常、輸入異型血、蠶豆病、中毒等引起。還有一種，既可出現直接膽紅素升高，也可出現間接膽紅素升高，這就是肝細胞黃疸。
高峰玉說，王先生是以膽紅素輕度升高，以間接膽紅素升高為主，轉氨酶水平正常。並且之前身體健康，沒有不適。在排除了溶血性因素後，這種情況多見於先天性非溶血性黃疸中的Gilbert綜合徵。
什麼是Gilbert綜合徵？
Gilbert綜合徵又稱體質性黃疸，臨床發病率較高，是與遺傳有關的常染色體顯性遺傳，此病特點以間接膽紅素升高為主，肝功能其它指標轉氨酶、轉肽酶均正常。檢查B肝、C肝均正常，肝穿無任何問題，患者無任何臨床表現，可偶爾看到患者眼睛稍微黃，國際認為Gilbert綜合徵不應當成一種疾病，是人在葡萄糖代謝、膽紅素代謝里另外一種變異，本質是基因遺傳導致肝細胞內間接膽紅素轉化過程出現異常，導致總膽紅素升高以間接膽紅素升高為主。患者僅感覺自己眼睛黃，查體多次均膽紅素升高，呈一個間歇性或持續性低黃疸。
如何治療
高峰玉說，由於Gilbert綜合徵對身體無明顯危害，目前本病未發現任何不良後果報告，不影響壽命，不影響整體生活，一般不需要特殊治療。在應用某些通過相應酶類代謝的藥物如非甾體類抗炎藥、他汀類藥物時需特別注意潛在的肝毒性。
血中膽紅素升高時我們需要關注其升高程度，如果重複檢測肝功顯示膽紅素輕微升高而沒有溶血等表現，也沒有慢性肝病或造成肝損傷的明顯誘因時，就可能是遺傳性的Gilbert綜合徵，無需過度緊張和治療。
