耄耋之年的老徐最近持續咳嗽胸悶，這讓他十分受挫。其實上了年紀之後老徐身體就都不太好，之前查出高血壓、糖尿病，好在遵醫囑服藥後病情控制的不錯，但這次胸悶咳嗽在當地醫院就診，抗感染治療半月後一直沒有太大改善，這讓老徐很焦躁，多方打聽後，他來到河南省胸科醫院呼吸病醫院呼吸與危重症醫學科二病區找到喬亞紅主任求診。
詳細詢問病情後，喬亞紅為老徐做了胸部CT和支氣管鏡檢查。胸部CT顯示老徐右肺出現大片實變和空洞。
肺實變是由於肺不張和肺泡積液造成的肺內氣體消失，肺組織呈現實質性改變。大量的滲出物充塞於肺泡腔內，肺泡腔內氣體減少或消失，肺組織質地如肝臟，稱為實變。多見於肺炎球菌肺炎。
同樣的，在支氣管鏡檢查中，也查出粘質沙雷菌、皰疹病毒、米細環病毒等，符合雙肺感染的判斷。
檢查結果出來後，喬亞紅便著手老徐的抗感染治療，結合過往病史和他的身體條件，制定個性化的用藥方案。但是出乎喬亞紅意料，治療幾天後老徐的病情幾乎沒有什麼緩解，抗感染失敗的情節再次上演，這讓喬亞紅心裡犯了嘀咕——難道還有別的疾病藏在肺炎的「面具」之下？
喬亞紅在重讀老徐的增強CT檢查和腫瘤標誌物檢查時，改變了一開始的想法。她說：「在增強CT的影像中，其實可以看到老徐右肺上葉空洞壁上有明顯強化，說明這些地方的供血很豐富，最初治療時由於影像上觀察到並不是實塊，再加上支氣管鏡檢查出的雙肺感染，所以依據以往的經驗判斷他是肺炎。現在看來，很有可能是腫瘤。」
除了右肺上葉的強化，還有一點為肺癌的判斷提供支持，就是入院時老徐的腫瘤標記物有些高，但是因為肺纖維化、肺部感染也會導致腫瘤標記物高，當時沒有引起足夠的重視。
循著蛛絲馬跡，在老徐入院第六天，喬亞紅為他開具了PET-CT和肺穿病理檢查，也是這些檢查，讓老徐咳嗽胸悶的全部病因現出原形。PET-CT顯示老徐右肺上葉有不規則腫塊，代謝增高，考慮腫瘤病變；肺穿病理結果顯示免疫組化支持腺鱗癌！
至此水落石出，真相大白：原來還有腫瘤這個「兇手」隱藏在肺部感染的陰影之下作祟。喬亞紅說，「在PET-CT的影像中可以看到，短短6天時間，老徐原本肺部的空洞幾乎被肺實變填滿了，腫瘤進展如此快是非常罕見的。一般來說腫瘤進展以『月』為單位計算，肺部感染才會以『天』為單位計算，再加上第一次CT檢查中未發現塊狀陰影，所以經驗性地判斷為肺部感染，還好在後續的治療中結合患者情況及時追加檢查，調整治療方案，目前老徐的病情還算穩定。」
用證據說話，避免經驗性誤診、漏診，只有找對治療方案，才能達到治療效果，喬亞紅在臨床工作中積累經驗，但不受制於經驗，以理性求真的態度鑽研病例，動態調整治療方案，切實保障了患者健康。
（河南省胸科醫院 穆倩倩）
