圖說：陳海泉教授坐診 新民晚報記者 左妍 攝（下同）

病人得了肺癌，能找到復旦大學腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授開刀，應該說是非常幸運了。作為國內和國際頂尖專家，多次改寫了肺癌的國際診治指南，甚至作為主席制定國際磨玻璃結節專家共識。本周是全國腫瘤防治宣傳周，當記者在他的診室，看他一上午接診了105個病人後卻發現，很多奔著去開刀的病人，竟被他「勸退」了。一個以「切」為絕活的醫生，卻總是讓病人「不切」，這令人相當意外。

「真的不用開刀？」病人笑了周三上午，腫瘤醫院陳海泉教授的門診，掛號數總要到達三位數。

他端坐在電腦前，右手滑動滑鼠，眼睛盯著屏幕上的CT影像。很快，他向病人揮揮手，語氣輕鬆，「回家吧，一年後再來！」這位短髮阿姨發現肺結節2年了，在小姐妹的陪同下前來就診。聽到這話，她立刻鬆弛下來，眉頭也舒展了，「真的不用開刀？」「隨訪就行。它雖然是個壞東西，但也不著急把它開掉。」阿姨笑了，「陳教授，我就相信你！」 在陳海泉的手邊，有一疊黃色的手術申請單。遇到他認為必須儘快手術的病人，陳海泉也會「發單子」。只不過一上午，單子發出去不過十來張。 一位同樣是肺部腫塊的中年大叔，陳海泉建議他手術，卻不忘多問一句，「一口氣爬樓梯可以爬到幾樓？」大叔伸出5根手指頭，陳海泉讓他坐電梯到1樓，再爬樓梯上來。15分鐘後，大叔推門而入，再次伸出5根手指頭，陳海泉點了點頭，「可以做開刀前準備。」讓病人爬樓來大致判斷肺功能，簡單又管用。如果連爬三樓都氣喘吁吁要停下來休息，這樣的病人手術可能不耐受，術後生活質量也會比較差。 陳海泉每周一、三看門診，二、四做手術，從全國各地趕來的病人非常多。他們排著隊，拎著膠片袋，不少端著筆記本電腦，因為從當地醫院拷出來的薄層CT影像可以對結節進行連續的、多平面的觀察，方便專家對結節進行更準確的判斷。 「陳教授，我是XXX介紹來的。」這是很多病人的開場白。在中國這樣的人情社會，看病加一句這樣的開場，通常病人更安心。不過，他總是會心一笑，並沒有因此而特殊對待，病人太多了，實在顧不上。一位外地趕來的女士掛錯了號，系統里找不到她的名字，她急哭了，生怕不給看了。但陳海泉並沒有將她拒之門外，「先給你看一下再去補號，你有什麼問題？片子拿過來，人坐下來再說。」 基本的交流和診斷後，如果病人還有不清楚，會由一旁的其他醫生詳細解釋。有的不適合手術，轉給放化療醫生，也都在同一個診室解決，是事實上的多學科門診。病人並不會因此感到不滿；相反，有的人千辛萬苦搶他的號，就是為了等一句「你沒事」。

在「治癒窗口期」內，可以合適時間開隨著CT的普及，肺部腫瘤或磨玻璃結節（GGO）在中國呈現持續的高發狀態，以前是老年人多、男性多、吸菸的多，這幾年，年輕、女性、非吸菸人群中肺癌檢出率明顯上升。病人找到陳海泉，問得最多的就是，「我會不會是惡性腫瘤」「我是否要開刀」。

採訪對象供圖（下同）

多年經驗讓絕大部分惡性腫瘤難逃他的「法眼」，但也會有看不出良性和惡性的時候。「磨玻璃結節的自然病程存在一定規律，隨訪過程中縮小或消失，一般為炎症或良性結節；持續存在往往提示為惡性病變，部分可能無進展，但部分在隨訪過程中可出現結節增大或實性成分增加。所以，如果是首次發現，不要急著切除，可以隨訪一段時間。」 一位30歲的男青年在姐姐的陪同下前來就診，陳海泉問，「第一次發現腫塊是什麼時候？」對方答，兩三年了。陳海泉又問，工作怎麼樣？有機會晉升嗎？結婚了嗎？一系列「不搭界」的問題，讓男青年摸不著頭腦。最後，他說了一句，該幹嘛幹嘛，過幾年再開也不遲。 還有一位20多歲的女青年，體檢發現肺結節，3個月做了2次CT，陳海泉大呼「沒必要」。他告訴女青年，隨訪就行，不必焦慮，更不要有事沒事做個CT嚇自己。 對不同的病人，陳海泉給出的隨訪建議完全不一樣。他特別強調，「只要在可治癒時間窗內，早開晚開對預後沒差別」。 他有自己的考量：假如這個「磨玻璃」是個懶癌，發展到進展期需要好多年，為什麼不可以享受人生、家庭或者拼事業，選合適的時間手術？ 假如這個結節的性質尚未確定，或者尚處於早期，可以通過觀察釐清確定病灶性質，為什麼不能和平共處一段時間？ 第一次發現的結節不開，良性的不當惡性的開，早期的不當進展期的開。這是陳海泉的「原則」。如何抓住肺癌手術治癒的時間窗、同時避免過度治療？陳海泉說，要解決的關鍵問題包括是否手術、何時手術、如何手術。勸病人開刀容易；勸病人不開刀，需要的不僅是精準判斷病灶的底氣，更是對患者的仁心和良心。

陳海泉有自己的標準：對於持續存在但無進展的磨玻璃結節，不建議立即手術，可以進行一定時間的隨訪。如果持續存在且緩慢進展，當預估壽命＞自然病程，可以手術；如果預估壽命＜自然病程，則應避免過度治療。 「在為患者制定手術計劃時，除了首先考慮病情以外，還要考慮他的年齡、人生規劃、職業規劃等，要充分為患者考慮，選擇一個最佳的時機。」 一個外科醫生，不僅在手術中精益求精，而且把自己對病人的關注點延伸到手術前。這裡蘊含著一個肺癌治療領域觀念的轉變：不再將癌視作不共戴天的仇敵要馬上斬除；如果是良性的、早期的、惰性的，允許有一個和平共處的觀察階段。

全面微創3.0理念，國際領先對於需要手術的病人，陳海泉能做到用最合適的切口，切除最合適的組織，術後儘可能為患者保留正常的功能，提升患者的生活質量。7年前，他首次提出了「全面微創治療3.0」的概念，是整合「切口微創」、「器官微創」和「系統微創」的全面微創手術治療理念。 很長一段時間，以「切口小」「少打洞」著稱的「微創」治療方式是患者和外科醫生的共同追求，大家普遍覺得，切口小意味著創面小，這也就是微創1.0。但是這樣的追求在陳海泉看來是片面的。在減小切口的同時，往往會增加手術難度，患者因手術時間延長而導致臟器損傷。而且，切口小了，裡面做得怎麼樣並不清楚，這樣的「微創」只是表面的。 於是，微創2.0誕生了。從「看得見」的傷口關注到了「看不見」的臟器損傷——儘可能保留患者的臟器組織和功能。有沒有可能既清除腫瘤又儘可能地保護臟器的「兩全其美」辦法呢？陳海泉和團隊進行了積極的探索。對於部分早期病人，能不能保留更多肺組織，選擇亞肺葉的部分切除呢？隨著技術發展，我們沒必要再因為一部分腫瘤而切除大部分正常組織。此外，如果淋巴結沒有轉移，為什麼一定要清掃呢？微創手術除了要減少臟器的損傷，還要不清掃或選擇性清掃淋巴結，儘可能保留正常的免疫組織。團隊的相關研究成果已發表，在國際上首次提出了具備可操作性的不清或選擇性淋巴結清掃策略。 「做任何決定時，都必須站在患者的立場設身處地地為其考慮，讓手術的傷害縮到最小，讓患者的病痛減到最少，讓康復的過程裁到最短，這才是真正的微創精神。」 他開始關注手術中的系統性損傷，這也就是微創3.0，如今深刻影響著每個外科醫生。 復旦腫瘤醫院胸外科每年的肺癌手術量約6000多例，年門診量超過5萬人次，陳海泉個人的手術量就要近2000台。但他不追求手術數量，反對過度診療和無效手術，因此總在平衡患者的獲益及風險比後再考慮手術或隨訪計劃。下月，陳海泉又將赴洛杉磯參加美國胸外科學術年會，作為專家組主席發布最新版的磨玻璃結節診療專家共識，在國際舞台，這位中國醫生已是絕對權威。 新民晚報記者左妍