來源：錢江晚報

程女士萬萬沒想到，

幾十年前的一次腳扭傷，

在幾十年後，差點要了自己的命。

「慢性創面的危害還是挺嚴重的，有些細菌在體內潛伏期可達到幾十年，一旦身體免疫能力下降，它就會甦醒。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科主任醫師沈立鋒說。

幾十年前的一次扭傷

如今幾乎要了她的命

程女士是因為高熱接近昏迷被送往浙大醫學院附屬邵逸夫醫院急診科的。她當時幾乎已不能言語，最多說一個字。急診科的醫生給她做了腦部排查，沒有問題，「她當時已經進展為膿毒血症，細菌感染嚴重。」沈立鋒說。

被收治入院後，醫生很快發現程女士的右側大腿異常腫大，有鼓包。

「整個大腿都是腫的，一半大腿里都是膿。」來參與會診的沈立鋒當時就判斷：問題可能出在骨頭上。

最終的檢查結果證實程女士確實是骨髓炎。

「骨髓炎是一種由細菌感染引起的骨骼破壞性炎症，程女士的骨頭之所以會那麼粗，就是因為骨頭裡一直潛伏著細菌，在細菌的反覆刺激下，骨頭被破壞，然後再生成骨頭，新的骨頭把壞的死骨包住，骨頭就變粗了，這是骨髓炎的典型特徵。」 沈立鋒解釋，「骨髓炎就像地雷一樣，平時沒有異常，一旦身體免疫力下降了，骨頭裡的細菌就可能被激活，造成爆發性感染。」

好好的骨頭裡怎麼會有細菌呢？

程女士回憶，自己還在上初中的時候，有過一次腿扭傷的經歷，當時去醫院做過治療。這麼多年來，程女士的右腿偶爾會有疼痛，她有時候會貼貼藥膏，有時候吃點止疼藥，就這麼過去了。

沈立鋒判斷，程女士患的應該是血源性骨髓炎：當年受傷後，細菌進入血流傳播並定位於骨組織而引發炎症。

細菌在身體內的潛伏一般有三種形態：游離狀態；定植狀態，比如附著在死骨或骨手術後鋼板上形成菌落；潛伏狀態，菌落里的細菌在生物膜的保護下，潛伏在體內，處於休眠狀態，時機合適再爆發。

「前兩種狀態下，使用抗生素後，細菌會被殺死。最後一種狀態的細菌，因為有生物膜的保護，抗生素也無能無力。」沈立鋒說，程女士間歇性發作腿疼，服藥後應該是殺死了前兩種細菌，而這次突發骨髓炎，應該就是最後一種狀態的細菌被喚醒後引發的。

皮膚爛了又好，骨頭爛出洞

有人幾十年就這樣過

日常門診中，沈立鋒接診很多像程女士這樣的骨髓炎患者，有些情況更嚴重：手、腳、胸口等位置的皮膚發黑，爛成一個個洞。這是細菌從皮膚開始，一點點將骨頭「吃」掉後造成的。誘因則各種各樣，有人是因為皮膚損傷，有人是因為開放性骨折等。

「嚴重開放性骨折的患者中，出現骨髓炎的比例在30%-50%左右。」沈立鋒說。

曾經有一位49歲的男患者，剛成年時，腳部一次受傷後，不時出現潰爛、膿腫。發病了，就塗點藥水，吃點消炎藥，或者到醫院把膿水放掉，情況會好轉。但過上一段時間，會出現新的潰爛和膿腫。日積月累，最後腳上就出現比一個雞蛋還要大的空洞。

「骨髓炎進展到嚴重階段，只能手術治療。」 沈立鋒說。

針對程女士的病情，沈立鋒為她做了對症治療：將骨頭中的膿腫和死骨清理乾淨、補入抗生素人工骨水泥，感染控制後再取出對空洞進行填充。

經過一些列的治療後，程女士的病情基本好轉。

「她的骨髓炎在大腿，肌肉組織比較豐富，皮膚沒有潰爛。那些皮膚潰爛，出現空洞的患者，還要做皮瓣移植。」 沈立鋒表示，「這些患者都是長達10多年，甚至幾十年和潰爛、空洞共存，不根治的話，生活質量很差，要經常換藥，日常洗漱也會受影響。」

除了骨髓炎會導致皮膚反覆潰爛之外，靜脈曲張也是引發慢性創面的另一大原因。

「一般小腿中下段內側，皮膚黑、暗、發癢症狀明顯的，我都會讓病人先去檢查靜脈功能。」沈立鋒展示了一張觸目驚心的照片，照片上是一條發黑的小腿，小腿中央已經潰爛了一個近十公分的口子。

「這個屬於靜脈性潰瘍，是由於靜脈曲張導致小腿血液流動不好，皮膚營養變差，長此以往，小腿上就會形成黑斑，繼而潰爛。」

靜脈性潰瘍的根源其實是靜脈曲張，所以要想根治，必須先治好靜脈曲張，有些患者在治好靜脈曲張後靜脈性潰瘍症狀就會減輕，再用一些藥物即可痊癒，但如果皮膚潰爛已經嚴重的，在靜脈曲張根治後，還是要利用皮瓣移植進行創面修復。

「給你們看的這張照片，就屬於我們的一個皮瓣手術病人。」沈立鋒指出照片中的小腿上那些發黑的區域，「這些黑皮膚都已經徹底壞死，哪怕還沒有潰爛也是隱患。皮瓣手術中，我們會先把整個黑皮膚區域去掉，再進行皮瓣移植。新的皮膚能獲得正常的血液和營養，一般半個月後就能長好，後期也不會再復發。」

手部的小潰爛

最終進展成癌

「像骨髓炎、靜脈性潰瘍引發的慢性創面，是需要引起大家重視的，最好是防患於未然。」沈立鋒曾接診過一位70多歲的阿姨，最初是手部有創面損傷，因為沒有及時治療，最終進展成鱗狀細胞癌，只能截肢保命，而這樣的患者在臨床上不少見。

沈立鋒表示，如果知道自己有慢性骨髓炎，建議儘早通過手術將骨髓炎治好；如果沒有得過骨髓炎，但有過皮膚及骨頭創傷，若出現了反覆潰爛、流膿、紅腫等情況，建議及時去排查一下有沒有骨髓炎存在。

至於靜脈曲張的患者，當發現小腿中下段內側皮膚顏色變黑或者變暗，或者有皮膚瘙癢出現時，建議儘早去檢查靜脈功能，防止靜脈曲張引發靜脈性潰瘍。如果皮膚的創傷已經形成，建議先去治療靜脈曲張，治療完成後再根據實際情況看是否可用藥治療，或者儘早做皮瓣手術進行根治。

來源：潮新聞 記者 吳朝香 通訊員 陶潔星 李文芳