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看圖診斷，快來自測！
撰文丨熱愛醫學的小朱
診斷難度：⭐⭐⭐⭐
病例簡介
80歲男性，上肢紫色斑片、斑塊3周。患者一般狀況差，伴有乏力、厭食、體重減輕2月。
專科查體：從雙側手腕延伸至肘部的對稱的、界限分明的紫色斑塊、斑片（圖1）。
圖1. 患者就診時皮損（引自參考文獻）
實驗室調查顯示全血細胞減少，影像學檢查未見異常。經骨髓穿刺活檢，該患者被診斷為骨髓異常增生綜合徵。
患者進行了兩次活檢。第一次活檢的組織病理學顯示，位於真皮上方的擴張的毛細血管極度擴張（圖2）。免疫組化染色顯示：CD31、ERG、D2-40均陽性，Ki67增殖指數高於50%，而HHV8為陰性。
圖2. 第一次組織病理學檢查圖像（引自參考文獻）
第二次活檢顯示：血管數量略有減少，內皮細胞增殖指數明顯下降，但未成熟髓樣細胞（髓過氧化物酶、CD163、CD4、CD15、CD3和ERG陽性）明顯浸潤（圖3）。
圖3. 第二次組織病理學檢查圖像（引自參考文獻）
Q:
最可能的診斷是什麼？
A:
A. 皮膚骨髓發育不良
B. 卡波西肉瘤
C. 淋巴瘤
D. 血管瘤
本期答案
參考文獻：
Arandes-Marcocci J, Iglesias-Sancho M, Pérez-Muñoz N, et al. Diffuse dermal angiomatosis as the first manifestation of myelodysplastic syndrome. Australis J Dermatol. 2021; 62(4): 529-530. doi:10.1111/ajd.13698
本文審核：唐教清
責任編輯：香菜
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