2023-03-27

早泄，是近年來男性的高發疾病，嚴重影響了患者生活質量與夫妻感情。主要與射精中樞敏感度過高，年老體衰，腎陽虧虛，心神不寧、對臟腑控制能力下降等有關。臨床上可用帕羅西汀、龜齡集、麒麟丸、天王補心丹等調節神經遞質紊亂，補腎固本寧心，延緩衰老，延遲射精反射，提高射精控制力，延長射精潛伏期，改善性功能。

帕羅西汀

帕羅西汀，為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，最初僅用於治療抑鬱症和焦慮症。自1970年首次應用帕羅西汀治療早泄的文章發表後，對早泄的認識起到了巨大的作用。近年來的研究證實，部分5-羥色胺再攝取抑制劑可有效治療早泄，除了短效的達泊西汀外，還有長效的帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭、舍曲林、氯氟沙明等，因其強有力的證據表明安全有效，在2014年國際性學會被推薦為治療早泄的一線用藥。

研究發現，大腦中樞存在多個啟動射精的神經激活位點，而中樞神經遞質5-羥色胺及其受體對射精的調節具有重要的作用。帕羅西汀作為5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，其主要通過抑制神經元突觸前膜對神經遞質5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，來提高射精閾值，最後發揮延遲射精從而治療早泄。

口服長效5-羥色胺再攝取抑制劑，增加突觸間隙5-羥色胺濃度，使5-羥色胺1A和5-羥色胺1B受體脫敏。射精延遲可能出現在用藥幾天後，因為受體脫敏需要時間。研究發現，每日規律服用鹽酸帕羅西汀可使陰道內射精潛伏時間增加5.9~13.2倍，為長效5-羥色胺再攝取抑制劑中延遲射精作用最強的藥物。同時多數早泄患者存在焦慮抑鬱等不良情緒，帕羅西汀具有抗焦慮、抗抑鬱的作用，可提高整體治療效果。

龜齡集

龜齡集，是1541年明代嘉靖皇帝為解決自己身體虛贏無嗣而主持開發的「國家級科研項目成果」，龜齡集源於古代神仙家養生服食方藥，一般認為其處方是根據晉代葛洪《玉函方》中「老君益壽散」精心加減化裁而來，並按照「爐鼎升煉」技術煉製而成，是當時為嘉靖皇帝量身定做製成的益壽「仙丹」，是中國現存唯一的「爐鼎升煉」工藝製作的養生丹藥。

由紅參、鹿茸、海馬、枸杞子、丁香、穿山甲、雀腦、牛膝、鎖陽、熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、石燕、肉蓯蓉、甘草、天門冬、淫羊藿、大青鹽、砂仁等組成。因是「國家保密品種」，方中僅有20味藥材，單味藥製法和工藝未載。

龜齡集的功能是補陽固腎，主治腎陽虧損的陽虛病證，主要是補腎陽，固腎水，兼有運脾滋肝、填精補腦、強健筋骨等作用。應用龜齡集治療因腎陽虧損引起的陽痿早泄、頭痛眩暈、食慾減退、腰酸腿軟、精神不振、疲勞健忘、氣虛咳嗽、五更溏瀉、夜夢精溢，奏效甚捷。龜齡集還能提高腎陽虛型少弱精子症患者的精子密度和活動力，改善患者的內分泌激素水平。

現代研究表明，龜齡集具有延緩衰老、抗疲勞的功能，對腎氣不足，腎陽虛衰引起的腰膝冷痛，頭暈耳鳴，記憶力減退，動則氣急，性慾低下，陽痿早泄，夜尿增多等衰老徵象尤其具有針對性。能增強記憶，鎮靜安神，提高機體對外界環境的適應能力，增強機體的免疫功能。能直接興奮心肌，顯示強心作用。有促性激素樣作用，可提高性功能。並能保護和增強腎上腺皮質功能，保護肝臟，增強蛋白質和核酸的代謝等多方面的綜合作用。

麒麟丸

麒麟丸，是在朱丹溪五子衍宗丸基礎上進行化裁而來。由制何首烏、墨旱蓮、淫羊藿、菟絲子、鎖陽、黨參、鬱金、枸杞子、覆盆子、山藥、丹參、黃芪、白芍、青皮、桑椹組成。

補腎填精，益氣養血。適用於腎虛精虧，血氣不足，腰膝酸軟，倦怠乏力，面色不華，男子精液清稀，陽萎早泄，女子月經不調。或男子不育症，女子不孕症見有上述症候者。

方中制何首烏養血滋陰，陰血充足才能載氣養氣；墨旱蓮可滋陰補腎填精，二者共為君藥，莫定了全方補腎滋陰養血的基調。

桑葚、枸杞子、覆盆子補五臟之陰而益精氣，具有滋陰而不黏膩的特點，助君藥以填精養血為臣；黃芪、黨參、山藥三者益氣之餘且善補中焦脾胃，脾胃之氣充勝則水谷精微化生有源，氣充則能化血亦能行血；丹參活血而補血，「一味丹參功同四物」；白芍養血且斂陰，四者補氣養血可助君藥之功，固亦為臣藥。

淫羊藿、菟絲子、鎖陽三者主為補腎陽而設，本方側重補陰，加此三味體現「陰得陽升而泉源不竭」，為陰陽相濟之妙用。鬱金、青皮二者善於疏肝行氣，因方中一派滋補之象易於阻礙氣機，且方中具有酸斂收澀之白芍、覆盆子之屬，唯恐全方膠著固澀所以予以二者通行氣血，全方動靜結合，相得益彰，為佐使之藥。

天王補心丸

中醫認為早泄病機與心、肝、腎關係密切，腎主藏精，肝主疏泄，一泄一藏而又全在於心的神志所系。心主司情慾，性慾的誘發及性交過程中性慾的維持離不開心的作用。誠如張景岳所云：「精之主宰在心，故精之蓄泄，無非聽命於心」。

心神主宰著人體的精神意識思維活動，而性生活亦受心神的調控與支配，心神安定，則性生活控制自如；心神不寧，對臟腑控制能力下降，則性生活控制亦降低。倡導治療過程中予以安神定志，並認為心神寧、心腎交則早泄可止。

在臨床中觀察到，很多早泄患者伴有心煩、焦慮、失眠等症狀，更甚者會對性生活產生抗拒，即與心神不寧、心神失養關係密切。此外，早泄給患者帶來的心理壓力會進一步加劇心神不寧，如此惡性循環也是導致早泄難治的重要原因之一。《早泄診斷與治療指南》指出，對於心腎不交型早泄：心煩心悸，失眠多夢，腰膝酸軟，潮熱盜汗。推薦方藥：天王補心丸、交泰丸加減。

天王補心丸，來源於《攝生總要·攝生秘制卷一》由生地黃、五味子、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、人參、玄參、丹參、白茯苓、遠志、桔梗組成。滋陰養血，補心安神。用於心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便乾燥。

方中生地黃滋陰涼血，補腎水以清心火；玄參滋陰生津，使心神不為虛火所擾；二者共為君藥，補水以制火，使腎水上升而心火不亢，心火下降使腎水不寒，取水火相濟之意。當歸、丹參、人參、茯苓、遠志、柏子仁共為臣藥，當歸補血活血；丹參可清血中鬱熱而除煩，二者相伍補血養心除煩；人參生津益氣而安神；茯苓健脾寧心；遠志安神；柏子仁補心益脾；6藥共同發揮益氣健脾、寧心安神之功。

天冬、麥冬、酸棗仁、五味子共為佐藥，天冬、麥冬可清虛火上浮；酸棗仁、五味子可養心益肝、寧心補腎，二藥合用心肝腎共調，以達寧心安神、補腎固精之功。桔梗為使藥，以使藥效達於心而緩下於腎。可見，天王補心丸在組方上緊緊抓住心腎之陰不足、陰血虧少、心神失養這一主要病機，根據中醫水火相濟的五行髒象理論，精選中藥巧妙配伍，從而組成科學方劑，堪稱方中精品。