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撰文 | 高麗麗
胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的炎性反應或萎縮性病變，基於內鏡和病理診斷可分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎。
萎縮性胃炎是臨床常見病，也是主要的胃癌前疾病，其臨床表現無特異性，可無明顯症狀，有的可表現為非特異性消化不良症狀，可伴有消瘦、疲乏、健忘、貧血、焦慮、抑鬱等，其發病與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、十二指腸液反流、自身免疫功能異常等有關，可因情緒不佳、飲食不當、天氣變化、勞逸失調等誘發。
萎縮性胃炎治療藥物主要是對因治療藥物抗Hp感染藥物及抗膽汁反流藥物、對症治療藥物（表1）。
表1 萎縮性胃炎治療藥物
1 抗Hp感染藥物
對Hp陽性的萎縮性胃炎者，根除Hp治療是萎縮性胃炎和腸化最基本的治療措施。根除Hp治療改善胃黏膜炎症反應，逆轉或減緩萎縮的進展，延緩腸化，降低胃癌的發生風險。目前Hp治療推薦鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物的4聯方案，建議療程為14d（除非證明當地10d方案根除率達90%以上）。
■ 鉍劑
推薦枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定），2次/d。
注意事項：可引起口內氨味、舌苔與大便灰黑色，停藥後可消失。禁用於嚴重腎病者。
■ PPI
推薦奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、泮托拉唑40mg、蘭索拉唑30mg、艾司奧美拉唑20mg，2次/d。使用氯吡格雷若需合用PPI，可選雷貝拉唑或泮托拉唑。
注意事項：腸溶製劑需整片/粒吞服，不可咀嚼或壓碎。可引起胃腸道脹氣、腹瀉、腹痛、便秘、肝功能障礙、頭痛、頭暈等，奧美拉唑有輕度的抗雄激素作用，停藥後可恢復。
■ 抗菌藥物
目前主要是阿莫西林、左氧氟沙星、克拉黴素、甲硝唑、四環素、呋喃唑酮，其中阿莫西林、四環素耐藥率低（＜5%），根除Hp方案中應優先選用；呋喃唑酮耐藥率也低（＜5%），因有嚴重不良反應，僅用於難以根除的Hp感染；左氧氟沙星、克拉黴素、甲硝唑耐藥率高，治療失敗後不能重複使用。推薦阿莫西林1000mg、2次/d，左氧氟沙星500mg、1次/d或200mg、2次/d，克拉黴素500mg、2次/d，甲硝唑400mg、3-4次/d，四環素500mg、3-4次/d，呋喃唑酮100mg、2次/d。
注意事項：
左氧氟沙星可引起血糖異常、Q-T間期延長、主動脈瘤和主動脈夾層（2個月內）、尖端扭轉室速（TdP）、意識障礙、頭痛、焦慮、誘發癲癇、阻斷神經肌肉活性、肌腱炎、光敏反應等，避免用於有周圍神經病變病史、重症肌無力、已有Q-T間期延長、有肌腱疾病史或發生過肌腱炎和肌腱斷裂者。
克拉黴素可引起胃腸道反應、肝功能異常、心臟毒性等，建議血清轉氨酶升高超過正常高限三倍時避免使用或停用，避免用於充血性心衰者，禁用於Q-T間期延長者。
甲硝唑可引起口中金屬味、腹部絞痛、肢體麻木、共濟失調等，有活動性中樞神經系統疾患、血液病者禁用，治療中和停藥後一周內禁忌飲酒。
呋喃唑酮可引起頭痛、頭暈、哮喘、多發性神經炎等，服藥期間應避免食用富含酪胺的食物，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用。
2 抑酸劑
包括PPI如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，及H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，可抑制胃酸分泌，適於伴胃黏膜糜爛或以燒心、嘈雜、反酸、上腹痛、上腹部灼熱感等症狀為主的萎縮性胃炎。
注意事項：PPI抑酸作用強、抑酸時間長，極少有耐藥現象；H2受體拮抗劑能有效抑制夜間基礎胃酸的分泌，但抑酸持續時間短、易快速耐受。H2受體拮抗劑可引起腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、疲勞、嗜睡、肌痛、等，易受飲食影響。青黴素皮試前應停用至少48h。
3 胃黏膜保護劑
如硫糖鋁、替普瑞酮、瑞巴派特片等，可中和胃酸、結合膽汁酸、增強胃黏膜屏障、促進黏膜癒合，適於伴胃黏膜糜爛或以燒心、嘈雜、反酸、上腹痛、上腹部灼熱感等症狀為主的萎縮性胃炎，伴膽汁反流的萎縮性胃炎，及伴胃黏膜糜爛、出血等症狀為主的萎縮性胃炎。
注意事項：藥效持續時間較短。可引起便秘、消化不良、噁心、皮疹等。
4 抗酸劑
如鋁碳酸鎂製劑等，其起效迅速，但作用相對短暫，適於伴胃黏膜糜爛或以燒心、嘈雜、反酸、上腹痛、上腹部灼熱感等症狀為主的萎縮性胃炎，伴膽汁反流的萎縮性胃炎。
注意事項：可引起便秘、口乾等。鋁碳酸鎂製劑禁用於潰瘍性結腸炎、胃酸缺乏、結腸及迴腸造口術、憩室炎、原因不明的胃腸出血、腸梗阻、低磷酸鹽血症者。
5 促動力藥物
如多巴胺受體拮抗劑多潘立酮、伊托必利，及5⁃HT4受體激動劑莫沙比利等，多巴胺受體拮抗劑一般兼有止吐和促胃腸促動力作用，適於伴膽汁反流的萎縮性胃炎；伴早飽、上腹飽脹、噯氣、噁心嘔吐等症狀為主的萎縮性胃炎；伴胃酸偏低或食慾減退、消化功能低下（有明顯進食相關的腹脹、納差）等症狀為主的萎縮性胃炎。
注意事項：可引起有腹痛、腹瀉、口乾、頭暈心悸、心電圖QT間期延長、皮疹等。多潘立酮可使血催乳素水平升高而，致高乳素血症；可致Q-T間期延長和嚴重室性心律失常（SVA），有引起心臟猝死的報導。多潘立酮與紅黴素、克拉黴素、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等引起Q-T間期延長的藥物合用，可使尖端扭轉型室性心動過速的發生風險增加，禁忌聯用。
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6 降膽酸類藥物
如熊去氧膽酸（UDCA）等適於伴膽汁反流的萎縮性胃炎。
注意事項：可引起胃腸不適、腹瀉、右上腹疼痛、便秘、頭痛、頭暈、胰腺炎、心動過速、體重增加、膽結石鈣化、皮疹等。UDCA禁用於經常性的膽絞痛發作、急性膽囊炎和膽管炎、射線穿不透的膽結石鈣化、膽道阻塞（膽總管和膽囊管）、嚴重肝病者。
7 消化酶製劑
如複方消化酶、米曲菌胰酶、複方阿嗪米特（可利膽、助消化、減少腸腔氣體等）等，可幫助食物消化吸收，促進排空，能改善中上腹部飽脹、納差、消化不良、食欲不振等，聯合促動力藥物效果更好，適於伴胃酸偏低或食慾減退、消化功能低下等症狀為主的萎縮性胃炎。
注意事項：複方消化酶可引起嘔吐、泄瀉、軟便、口內不快感，禁用於急性肝炎、膽道完全梗阻/閉鎖者。米曲菌胰酶可引起胃腸道過敏反應、過敏性呼吸道反應和皮膚反應，禁用於急性胰腺炎早期、慢性胰腺炎的急性發作期、遺傳性果糖不耐症者。複方阿嗪米特禁用於急性肝炎、肝功能障礙、膽管阻塞、膽道梗阻及因膽石症引起的膽絞痛者。
8 抗抑鬱抗焦慮藥物
抗抑鬱抗焦慮藥物如三環類抗抑鬱藥物（TCA，阿米替林等）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI，如帕羅西汀等）等適於伴睡眠差、有明顯精神心理因素（伴焦慮、抑鬱等）或常規治療無效和療效差的萎縮性胃炎。
注意事項：
TCA可引起過度鎮靜、嗜睡、眩暈、震顫、口乾、多汗、便秘、認知障礙、尿瀦留、排尿困難、癲癇發作、視物模糊、升高眼壓、竇性心動過速、心室異位搏動增加、直立性低血壓、心肌缺血甚至心源性猝死等。近期有心肌梗死發作史、前列腺肥大、青光眼、甲亢者禁用。有缺血性心臟病或心源性猝死風險者避免使用。
SSRIs可引起噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、口乾、頭痛、頭暈、出汗、眩暈、震顫、打哈欠、高血壓、心動過速、視力模糊、瘙癢等。禁用於使用單胺氧化酶抑制劑者。慎用於有活動性顱內出血、閉角型青光眼、有躁狂病史、有癲癇症者。
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責任編輯：文嘉欣
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