2023年3月7日，湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）MDT團隊協作，助力神經介入團隊成功完成外傷性假性動脈瘤Surpass Evolve植入術。據了解，本次手術是全國首例應用該新型血流導向密網支架治療外傷性假性動脈瘤的病例。


年僅22歲的晏同學（化名）是某高校的一名學生。今年2月，晏同學顱腦外傷後，頭痛不適、視力下降，全家經過一番尋醫問診後，就診於湖南省第二人民醫院神經外科二病區。李鑫主任憑藉豐富的臨床經驗，考慮患者合併腦血管損傷，高度懷疑為顱內動脈瘤。CTA檢查證實了這一推斷，結果顯示患者左側顱內動脈C7段動脈瘤，隨時都有可能破裂出血，危及生命安全。李鑫主任隨即邀請腦血管病神經內三區、介入科、放射科等專家，主持開展MDT多學科會診。

腦血管病神經內三區黃曉松主任表示，晏同學的動脈瘤無明顯瘤頸，其手術風險高、手術難度大。不能採用傳統的支架輔助彈簧圈栓塞術，需採用覆膜支架或者血流導向密網支架，但是患者為眼動脈假性動脈瘤，使用覆膜支架會影響患者的視力，無法達到預期的治療效果。MDT團隊和患者及家屬積極溝通後，最終達成共識，決定由黃曉松主任介入團隊為患者在全麻下行全腦血管造影+左側頸內眼段動脈瘤血流導向密網支架植入術。

手術方式已經確定，但是擺在MDT團隊面前的難題不止一個，顱腦外傷的患者不能使用雙抗藥物，但是患者支架植入術前需要進行雙抗治療。李鑫主任有的放矢地對患者進行藥物管理，指導患者外傷後一周進行雙抗藥物治療，為後續的手術打下了堅實的基礎。

3月7日手術當天，術中DSA造影檢查顯示，患者動脈瘤明顯增大，由直徑3mm增長到了13mm，黃曉松主任和李鑫主任結合患者動脈瘤形態、周圍組織反應性改變，判斷為外傷性假性動脈瘤。

外傷性假性動脈瘤與真性動脈瘤不一樣，既沒有真性動脈瘤完整的血管壁結構，也不具備真正意義上與載瘤動脈相連的瘤頸。由於沒有真正的血管壁結構，僅為血腫機化形成瘤壁，其一旦破裂大出血，死亡率幾乎是100%，這無疑再次增加了手術的風險和難度。


黃曉松主任用一根頭髮絲般粗細的導絲，從患者大腿右側股動脈進入血管，再「遊走」到大腦，經過尋蹤覓跡後，順利送入密網支架，然後釋放，堵填瘤頸。通常血管是迂迴曲折的，而導絲又是極軟，要向前推進一毫米，都非常艱難，這對術者的技術要求非常高。當支架貼合不好，打開不良的情況下，還需要用導絲蠕動「按摩」，讓支架重新回到血管壁上。



在介入科的密切配合下，經過1個半小時的奮戰，動脈瘤未見顯影，獲得理想的血管重建。術後，晏同學只在右側大腿根部有一個1～2毫米的穿刺點，基本無損傷。此次神經介入團隊圓滿完成全國首例外傷性假性動脈瘤Surpass Evolve植入術，意味著將造福更多的動脈瘤患者。

黃曉松主任介紹，Surpass Evolve血管導向密網支架，是一種新型介入栓塞材料，更加柔軟，有著高安全性、高治癒率、低復發率、縮短手術時間的優勢。密網支架的網眼非常小，很密集。當密網支架放在血管內時，它的大部分血流會順著密網支架流到遠端，而僅有少量的血會流到動脈瘤囊內，最終血流瘀滯形成血栓，待機化後動脈瘤逐漸縮小。而且密網支架它緊貼著血管壁，血管沿著支架生長修復，與腦血管融為一體。這相當於在血管和動脈瘤瘤頸交界處「築」起了一面牆，把動脈瘤隔絕在血管外，從而使這顆不定時「炸彈」失效，實現動脈瘤的治癒。


湖南省第二人民醫院副院長袁寧表示，MDT多學科診療模式實現了此次外傷性假性動脈瘤診治的「醫患雙贏」。對於患者來說，避免在不同科室之間輾轉就診，省時省力，同時獲得了最佳治療效果。對於醫院而言，有利於提高醫務人員在交叉學科領域的技能水平，有利於帶動相關團隊、學科，乃至醫院整體醫療水平的提高。

湖南省第二人民醫院院長周紹明表示，醫院卒中中心和創傷中心此次聯手「拆彈」，守護百姓「腦健康」，是一次積極且成功的探索。醫院將繼續以卒中、創傷、胸痛等五大中心建設為抓手，促進醫院臨床實踐、醫療管理進一步規範化、系統化、流程化、標準化，實現從基層轉診到院前急救、院內多學科聯合診治流程的暢通，為危急重症患者打造一張全方位的生命支持和救治網絡。

作者：湖南省第二人民醫院腦血管病神經內三區 羅丹

圖片：蔣泉潛 羅丹

編輯：石榮