(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)

【基本信息】男,58歲

【疾病類型】右側輸尿管結石

【治療醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院(三甲)

【治療方案】輸尿管鏡下雷射碎石

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】術後患者生命體徵平穩,恢復可,尿頻、尿急、尿痛等不適症狀消失。

一、初識患者

提起自己的患病經歷,患者老李是非常的痛苦,大概1個月前,他在上廁所時發現血尿,同時伴隨尿頻、尿痛,於是前往當地醫院就診。當地醫院完善尿常規後考慮為尿路感染所致,給予抗炎治療一周,但尿痛、尿頻、血尿等症狀未見改善,治療期間由於口服藥物導致胃出血,引起了貧血,在當地醫院控制了胃出血後,前往我院就診。

簡單了解了患者情況後,考慮血尿、尿頻的原因可能不單純是尿路感染引起的,因此門診決定以「血尿」待查收住入院。

二、初識患者

入院後,除了對患者進行專科查體外,還完善了血尿常規、CT等相關檢查。其中查體提示雙側腰部未見異常隆起及包塊,雙側腎區無叩痛,尿道口無紅腫,無分泌物。血常規提示白細胞升高,紅細胞、血紅蛋白正常,尿常規提示紅細胞+,CT提示右側輸尿管下段結石伴積水,結石直徑為4-5cm,右腎輕度結石。

雖然患者輸尿管走行區無叩痛,存在尿路感染,但結合CT等檢查結果,考慮輸尿管結石是引起尿路症狀的主要原因,而非尿路感染。因此,最終確定診斷為右側輸尿管結石。因為患者結石較大,患病周期較長,對患者產生了嚴重影響,因此考慮行輸尿管鏡下雷射碎石。

在排除手術禁忌,完成術前初步抗感染,徵得患者同意後,於住院第三天進行手術,手術採取硬膜外神經阻滯麻醉,完成麻醉後,輸尿管鏡自尿道口進入右側輸尿管,進入約3cm後發現一大小7cm,形狀不規則黃色結石一枚,置入雷射光纖將結石粉碎至2mm後,留置雙J管,完成手術。

術後患者安返病房,常規給予左氧氟沙星抗炎、碳酸氫鈉鹼化尿液以及止痛、補液等對症治療。術後第三天,患者恢復尚可,遂在其要求下安排出院。

三、初識患者

1、妥善固定引流管,保持引流管通暢,避免擠壓、彎折引流管,定時捏擠引流管,防止小血塊堵塞引流管。

2、置雙J管期間避免劇烈運動,以免引起雙J管移位脫出。一般雙J管於術後1個月在膀胱鏡下拔除。

3、因治療周期較長,患者心理情況較差,因此患者家屬應配合醫生做好患者的心理護理,保證患者心理健康。

4、術後密切觀察自身情況,如出現劇烈疼痛、大量出血,應及時告知醫生,儘早處理。

四、患者的治療效果

入院後給予患者輸尿管鏡下鈥雷射碎石治療,術後患者生命體徵平穩,恢復可,尿頻、尿急、尿痛等不適症狀消失。症狀緩解後,患者心理狀況也較前明顯好轉,更加配合治療、複查。

考慮到輸尿管結石有復發可能,因此,囑託患者回家後注意飲食,增加飲水,適量運動,以防結石再次發生。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量,尿液的自潔作用有利於減小感染的機會,輸尿管的蠕動也可以促進結石的下移甚至排出。

2、利用重力的作用來促進結石的排出,經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動,以及抬高腳跟反覆作踮腳活動等。

3、飲食方面要控制,限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量,如牛奶、乳酪、各種豆類、菠菜等。

4、定期複查,若再次出現不適,及時回醫院就診。

六、醫生感悟

輸尿管結石是一種發病率比較高的疾病,但由於很多患者對輸尿管結石的症狀不了解,所以沒有及時地去接受治療或者誤以為是尿道感染錯誤治療,最後導致了病情加重。本次就診的患者就是如此,因為出現了尿頻、尿急、尿痛等表現,所以最初判斷為尿路感染,未進一步考慮到輸尿管結石的可能性,導致病因未得到緩解,症狀未得到改善。

對於輸尿管結石,大家要明確好其症狀,當出現相關表現時,就要懷疑輸尿管結石可能。一般來講,輸尿管結石常見的症狀有:

第一個是血尿,輸尿管結石急性絞痛發作時,可發生明顯的肉眼血尿,尤其在絞痛伴有結石排出者。第二個是尿路感染症狀,包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。除此之外,疼痛也是輸尿管結石的典型症狀。但是根據患者結石大小、卡頓位置,輸尿管結石的表現也會有所不同。

本次就診患者雖然有典型尿路感染症狀,但考慮到患者抗炎治療效果不佳,因為完善了CT等相關檢查,檢查提示右側輸尿管下段結石,最終考慮後診斷為右側輸尿管結石。通過及時手術治療,患者結石被成功取出,症狀得到緩解。

姓名:王帥

單位:貴州醫科大學第三附屬醫院

科室:泌尿外科

職稱:副主任醫師