腹脹

腹脹可以是一種主觀的感覺，腹部局部或全腹部有脹滿感，而檢查並無明顯異常；也可以是一種客觀檢查所見，即出現腹部局部或全腹部脹滿，而自我感覺無不適；也可以自我感覺和客觀檢查同時存在。腹脹可以是生理性的，如晚期妊娠，也可以是病理性的，如胃腸脹氣、腹水、腹腔內巨大腫物。

腹脹的病因和發病機制有哪些

腹脹的病因有：胃腸脹氣、腹水和腹腔巨大腫物。

胃腸脹氣

1. 胃腸道氣體的來源

正常人胃腸道內有少量氣體，一部分在胃內，一部分在結腸，小腸內氣體很少。胃腸道內的氣體總量不超過 150ml。胃腸道的氣體來源有兩個：咽下的氣體、在胃腸道內細菌的作用下食物發酵所產生的氣體。

2. 胃腸道脹氣的原因

① 咽入胃內的空氣過多：見於吞氣症。通常每吞咽一次約有 2~3ml 空氣進入胃內，如進食過快、唾液分泌過多、嚼口香糖，則咽下的空氣增加。吞氣症多見於頑固的焦慮狀態，或口腔中有異物，因吞入大量的空氣而發生腹脹，多以胃部脹氣為主。

② 胃腸道內產氣過多：在消化不良時，腸道內的細菌作用於蛋白質、脂肪及糖類，因發酵而產生大量的氣體，常見於短腸綜合徵。短腸綜合徵因腸繫膜上動脈栓塞、小腸扭轉及做小腸廣泛切除術而使小腸變短，吸收面積減少，從而引起消化不良等一系列症狀。

③ 肺排出 CO2障礙：正常腸道內的二氧化碳分壓（PCO2）大於靜脈血中的 PCO2，故腸道內的 CO2可彌散到血液中而經肺排出。當呼吸衰竭時，如血中的 PCO2大於腸道中的 PCO2，腸道的 CO2不能彌散到血中經肺排出體外，血中的 CO2可彌散到腸道中而發生腹脹。

④ 腸道中氣體不能經肛門排出體外：見於急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、頑固性便秘、毒血症、敗血症、心力衰竭等。

腹水

腹腔為人體最大的漿膜腔，腹膜分為壁腹膜及髒腹膜，兩者之間的空隙即腹腔。正常情況下，腹腔中有約 100ml 漿液，由髒腹膜分泌，壁腹膜吸收，保持相對的動態平衡，這些液體起潤滑作用減少摩擦。若髒腹膜分泌的液體超過壁腹膜的吸收能力，腹腔中液體含量增多，當超過 200ml 時稱為腹水，腹水達 1 000ml 時可出現移動性濁音。

腹腔內巨大腫物

因腹腔內巨大腫物壓迫胃腸道引起胃腸道梗阻，使患者感到腹脹。腹部巨大腫塊按發病機制分為先天性、炎症性、腫瘤性、梗阻性及其他原因。先天性常見病因為先天性肝囊腫、胰腺囊腫、多囊腎、巨大膀胱、卵巢囊腫等；炎症性常見病因為闌尾膿腫、細菌性肝膿腫、胰腺膿腫、回盲部結核等；腫瘤性病因常見於胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌、膀胱腫瘤、卵巢癌等；梗阻性病因常見於幽門梗阻、膽囊癌、膽道梗阻、腸梗阻、尿瀦留等；外傷在少數情況下出現腹部巨大腫塊，多有血腫形成。

誤區解讀

誤區1：腹脹很危險

不一定。表現為突然出現的腹脹伴噁心嘔吐、腹痛，需考慮幽門梗阻、急性腸梗阻、急性心力衰竭、尿瀦留、腹腔內腫瘤破裂等疾病時，這些可能有生命危險的急性腹脹，需立刻去醫院就診。反覆發作的腹脹、噁心嘔吐等，常為短時間內無生命危險的腹脹，但仍需儘早去醫院就診，查明腹脹原因，以免延誤病情。

誤區2：腹痛不需要去醫院檢查

不對，腹痛患者一定要儘早去醫院就診。不管急性腹脹還是慢性腹脹，均需要儘早去醫院就診，醫生結合病情發展、腹部有無包塊等，再做相關的輔助檢查，查出腹脹原因，才能儘早積極治療、緩解腹痛，避免病情進行性加重。

誤區3：經常腹脹也不用去醫院看病

錯。建立良好的飲食習慣和生活方式，確實能部分緩解胃脹氣，但在腹脹原因未查明時自己隨便吃藥、自行多喝水、多吃水果等，容易延誤病情、加重病情。無論出現何種腹脹，均應儘早去醫院檢查，找出病因、及時治療。

小貼士：如何預防腹脹？

由於腹脹病因複雜、機制不同，所以預防腹脹的方法各不相同。早期發現，儘早就醫，儘快診斷，採取有力措施，積極治療原發病，才能預防和緩解腹脹。

1. 胃腸脹氣 調整心態、緩解焦慮，清淡、易消化飲食，按時、規律進餐，多飲水，多進食蔬菜瓜果，適當運動，保持大便通暢，注意腹部保暖。

2. 腹水 對於可能產生腹水的病因，應早期發現、早期治療，預防疾病發生、發展。肝硬化者，需注意休息、營養（以高熱量、高蛋白質、維生素豐富、易消化的食物為宜，嚴禁飲酒），並予保肝、糾正低蛋白血症等治療；少量腹水者，應給予限鈉飲食，必要時限水、利尿以治療和預防腹水。慢性右心衰者，應積極針對心功能不全治療。結核性腹膜炎者，應接受規範的抗結核治療。

3. 腹部巨大腫塊 避免外傷；對於原有疾病注意複查、及時治療，如肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生等；預防腫瘤，如戒菸限酒，預防B肝、HPV、HIV 等感染，保持合理的體重和腰圍，科學運動，合理膳食、多吃不同種類的蔬菜水果穀物，平衡心態、心理健康，定期進行體檢，治療癌前病變如結腸息肉、膽囊息肉。

知識拓展：常見腹脹的臨床表現有哪些

1. 短腸綜合徵

指因各種原因，如腸繫膜上動脈栓塞、小腸扭轉及做小腸廣泛切除術而使小腸變短，吸收面積減少，從而引起上腹痛、早飽、腹脹、燒心、反酸、噯氣、食慾差等一系列消化不良症狀。

2. 急性胃擴張

指胃及十二指腸很快因大量內容物不能排出發生極度腹脹，而無明顯的機械性、器質性病變引起的梗阻，多由於暴飲暴食所致。因有大量氣體及胃內容物瀦留於胃內，故發生明顯的上腹部飽脹感。

3. 幽門梗阻

幽門或幽門附近的病變，如十二指腸潰瘍、幽門附近的腫瘤，導致胃排空不暢，發生上腹部脹滿，嘔吐後可減輕，嘔吐物有大量隔夜食物，為特徵性症狀。

4. 胃輕癱

因胃動力異常而發生胃排空遲緩，發生飯後腹脹，可有輕度噁心、嘔吐，腹脹多不嚴重，主要位於上腹部。

5. 腸梗阻

按病因分為：機械性，如腸腔內腫物、腸腔外粘連；麻痹性，如腹部手術後、低鉀血症。按梗阻的輕重程度分為完全性及不完全性；按有無血運障礙分為單純性及絞窄性。腸梗阻常表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐及排氣排便減少或停止。

6. 假性腸梗阻

分急性及慢性。急性功能性腸梗阻見於麻痹性腸梗阻，如急性化膿性腹膜炎、外科腹部手術後。特發性慢性假性腸梗阻指有慢性反覆發作的腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等腸梗阻臨床表現，而無機械性梗阻的器質性疾病。發病年齡多在 10 歲左右，因腸道平滑肌及肌間神經叢退行性病變，引起慢性腸管擴張，多累及小腸、結腸。

7. 肝豆狀核變性

又稱 Wilson 病，為常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙引起的疾病。表現為肝功能損害、肝硬化、腹水腹脹、角膜邊緣出現角膜色素環（K-F 環）、肌強直、肢體震顫、腎小管酸中毒、尿排銅增加等。

8. 縮窄性心包炎

因心包發生炎症改變，導致粘連、增厚、纖維化，甚至發生鈣化，從而引起心臟舒張功能受限，充盈不良，發生體靜脈淤血，表現為頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫和腹水、腹脹，最常見病因為結核。

9. 肝硬化失代償期

中青年易發，病因常有B肝病毒性、血吸蟲性、酒精性，起病緩慢，表現為腹脹、食慾減退、乏力、體重減輕、黃疸、發熱、貧血與出血傾向、女性化和性功能減退等，可伴有腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大。

10. 慢性右心衰竭

任何年齡易發，病因常為肺源性心臟病、心臟瓣膜病，起病緩慢，表現為食慾減退、惡性、嘔吐、上腹飽脹等，可伴有心率加快、心臟增大、頸靜脈充盈、肝腫大、下垂部位水腫。

11. 腎病綜合徵

任何年齡易發，分為原發性和繼發性，起病緩慢，表現為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，可伴有腎功能減退、胸腔積液、腹水，因腹水增多出現腹脹不適。

12. 癌性腹水

中老年易發，分為原發性和轉移性，起病緩慢，表現為腹脹、腹部腫塊、腹部壓痛，可伴有極度消瘦、食慾下降、噁心嘔吐等。

13. 胰腺假性囊腫

多繼發於急性胰腺炎之後（病後 3~4 周）或外傷後，假性囊腫常與胰管相通，因胰液分泌量大，故囊腫可迅速增大，可出現上腹部脹痛、噁心嘔吐、食慾下降、消瘦等。

14. 先天性肝囊腫

先天性肝內小膽管發育障礙所致，囊腫大者直徑可達 20cm 以上。巨大囊腫對胃腸道壓迫，引起腹脹、食欲不振、噁心嘔吐、上腹部不適、隱痛、黃疸等。

15. 原發性肝癌

塊狀型肝癌腫塊直徑若超過 10cm 則為巨塊型，患者多因腫塊對鄰近器官的壓迫及腹腔占位，出現明顯腹部脹滿感，伴上腹部不適、食慾減退、黃疸、消瘦等。

16. 卵巢單純性漿液性囊腺瘤（卵巢囊腫）

腫瘤直徑一般為 5~10cm，個別可充滿整個腹腔而使患者感到明顯腹脹不適。腫瘤多呈球形，囊液呈淺黃色、透明。

17. 闌尾膿腫

持續性腹痛、腹脹，發熱、噁心嘔吐等症狀，右下腹部可觸及壓痛性腫塊，右下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等。

18. 尿瀦留

可短時間內出現下腹部巨大腫塊，有明顯尿意但無法排尿、下腹部脹痛難忍，導尿後下腹部腫塊迅速消失。

知識拓展：腹脹的臨床檢查

1. 腹水穿刺及實驗室檢查 對於引起腹水的病因診斷很有幫助。作腹水常規、生化、細菌培養、抗酸桿菌培養、結核菌培養、腺苷酸脫氨酶和乳酸脫氫酶測定、細胞學檢查。

2. 腹部 X 線平片 幽門梗阻、急性胃擴張可見巨大胃泡及液平面；腸梗阻可見梯狀液平面；氣腹時，膈下可見游離氣體。

3. X 線鋇劑造影 對胃腸道病變有診斷意義，可發現胃幽門梗阻的致病因素，但小腸梗阻不宜鋇劑造影。結腸梗阻可做鋇劑灌腸。

4. 腹部 CT或 MRI檢查 對確定有無腹水、腹部器官的病變有確診價值，特別是對腹腔內實質性病變、占位病變有確診價值。

5. 腹部 B 型超聲檢查 對腹水及腹腔內臟器的病變是簡單易行的有診斷價值的方法，可在超聲引導下穿刺活組織檢查。

6. 超聲心動圖 評估心力衰竭最有用的無創檢查方法，能較準確地評估心腔大小及心瓣膜結構，判斷心臟收縮及舒張功能及病因，同時可監測有無心包積液。

7. 腹腔鏡檢、腹膜活檢 對腹水的病因及腹腔內腫物的鑑別有幫助。

8. 內鏡檢查（胃鏡、腸鏡） 有助於確定胃、十二指腸、結腸病變，其活組織檢查病理結果對胃、結腸疾病診斷有決定性的意義。

9. 肝、腎穿刺及活組織檢查 對肝、腎性腹水的病因確診有幫助，活組織檢查病理結果對肝、腎疾病診斷有決定性意義。

（人衛健康）