支氣管鏡檢查主要用於中央型的支氣管肺癌，對肺部外周病灶的診斷率很低，而且支氣管逐級分叉非常多，容易讓醫生在鏡下「迷路」，因此很少用於支氣管外的肺部腫瘤。近日，江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）胸外科李明手術團隊，運用電磁導航支氣管鏡給位於左肺上葉的腫瘤裝上了「GPS定位」系統，為高齡伴肺功能不全的老人做了無痛無痕的肺癌消融手術，術後病人快速康復。這個超微創的治療方法為肺癌患者提供了外科手術切除的一個備用方案。
圖源 視覺中國
高齡老人肺結節拒絕胸腔鏡手術
81歲的石爺爺兩年前體檢發現左肺上葉前段磨玻璃結節，因伴有肺功能不全平常身體就比較差，對手術更是有些害怕。反覆諮詢當地醫生，得知要做胸腔鏡下腫瘤切除手術，同時切除左上肺葉，術後生活質量可能會明顯下降。基於這些擔心，兩年來他一直門診隨訪觀察。最近一次胸部CT顯示結節明顯長大，直徑有近2CM，高度懷疑是肺癌，要儘早手術。多方打聽後，他來到江蘇省腫瘤醫院胸外科李明主任門診就診，詢問有沒有創傷小恢復快的方法治療腫瘤，希望術後能維持目前的身體狀況。
「GPS」引導，幫助醫生追蹤支氣管外腫瘤
綜合評估石爺爺的情況後，李明主任選擇了電磁導航支氣管鏡+微波消融手術。支氣管鏡下手術創傷小更安全，但腫瘤位於左上肺葉，是傳統支氣管鏡的「盲點」很難定位。而電磁導航支氣管鏡相當於微型GPS系統，在它的指引下，醫生通過重建患者CT 影像生成導航路徑，準確地定位腫瘤。微波消融術的原理是通過高溫使腫瘤組織凝固壞死，無需切除肺葉，創傷小，利於患者術後康復。兩者聯用的手術方案得到了患者和家屬的支持。
電磁導航支氣管鏡+微波消融手術 無痕根治腫瘤
術中，李明主任在支氣管鏡下通過電磁實時引導準確定位腫瘤，建立了一條經氣管到腫瘤病灶的工作管道，將超細導管精準插入腫瘤，穿刺抽取腫瘤組織，經快速病理確診為肺癌後，對腫瘤組織進行微波消融治療，手術全程僅用了40分鐘，術後磁共振顯示手術成功。手術次日出院。術後一周隨訪，病人家屬開心地說：「老爺子對手術效果非常滿意，目前生活如常，一切都好！」
根治腫瘤的同時，醫生要高度關注癌症患者術後的生活質量
李明說，不同的治療方法對肺癌患者康復後的生活質量有不同的影響。隨著醫學技術的快速發展，給患者和醫生的選擇更多了。此時，醫生不僅要根治腫瘤，還要關注患者術後的生活質量，特別是早期肺癌患者，術後大多能夠長期生存，一定要選擇最微創的治療方法。
李明介紹，20多年前，肺癌的傳統手術方式是開胸，手術切口有20-30CM，術中要切斷肋骨，雖然腫瘤切除了，但手術創傷大，術後患者要1-2周才能下床，恢復期長，大部分人生活質量明顯下降，很難完全回歸術前的生活和工作狀態，這類術式正逐漸退出「舞台」；胸腔鏡微創手術只在病人的胸部打幾個1CM左右的小孔，醫生運用腔鏡進行操作，病人創傷小，恢復期短，但是為了達到根治的效果，通常要切除病人一個肺葉或肺段，身強力壯者大多能夠回歸術前的生活狀態，而年老體弱和原有肺部疾病者，生活質量會受到影響；電磁導航支氣管鏡+微波消融手術，兩種方法聯用，更加精準安全，於患者就如同接受一次無痛內鏡檢查。無痛無痕、恢復快，不僅適用於石爺爺這樣的高齡有基礎病的患者，也能幫助雙側肺結節的患者實現雙肺病灶同期切除，這類患者今後一旦再長出新的肺結節，仍然可以採取同樣的治療方案。
通訊員 胥林花 劉羽佳
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
校對 王菲
