記者 閆麗君 通訊員 周蘭蘭

近日，煙臺業達醫院手足外科4名醫師歷經11個小時，在顯微鏡下協力完成一例超高難度旋轉撕脫性斷掌再植手術，為患者重建了肌腱，吻合斷裂及移植動靜脈血管8條。目前，患者已經度過危險期，再植肢體已成活，其他功能也在逐步恢復中。

一秒鐘一隻手就沒了

患者拎著斷掌緊急求助

2月2日中午，53歲的周先生在朋友的陪同下急匆匆地來到煙臺業達醫院急診科。

「醫生，我的手掌斷了，聽說你們這能治，快給我看看吧！」說話間，前來會診的煙臺業達醫院手足外科醫生發現，周先生右手手掌自近掌橫紋處以遠完全離斷，離斷部分食指已無，僅剩四指，被朋友用塑膠袋裝著帶來了醫院。

原來，當天周先生在操作機器時，不慎將右手捲入機器。「當時就一秒鐘，我一抬頭，手就沒有了，隨即而來的疼痛感讓我感到絕望。」周先生回憶說。經多方打聽，受傷2個多小時後，周先生在朋友的陪同下來到了煙臺業達醫院求治。

「患者情況危急，馬上準備急診手術！」醫院隨即開通綠色通道，完善術前檢查。同時，手足外科護理人員立即將斷掌部分進行科學的冷藏保存以保證活性。

三條動脈、五條靜脈，骨頭、肌健、神經······全部斷裂，術前影像檢查結果比眾人想像得更加嚴重。該院手足外科主任李黎明介紹，醫學上，這樣的情況被稱為「手掌旋轉撕脫性離斷」，損傷嚴重。

好在影像結果顯示還有手術機會。「對於醫生來說，只要有百分之一的希望，我們就要盡百分之百的努力。」李黎明說，了解了患者的救治意願後，他和團隊用最短的時間確定了手術方案，決定盡最大可能保留患者其餘3根手指，並將離斷的中指、無名指、小指依次向前遞進一位，以此可以保留患者手部80%的功能。

斷掌再植貴在「快」，稍晚一秒傷者就可能失去完整的手掌功能；同時手術難度大，對醫生技術水平有 極高的要求······一時間，手足外科手術室了展開了一場與時間競賽的長跑。

重建肌腱，吻合血管

顯微鏡下4名醫生接續奮戰

「患者右手掌自近掌橫紋處以遠完全離斷，創緣不整，創面污染嚴重，右手掌離斷掌體損傷嚴重，手背挫傷嚴重，食指軟組織毀損，創面內可見大量異物，且離斷掌體油污覆蓋，手術難度很大。」李黎明說，「人的手部結構眾多，血管神經肌腱豐富，斷掌毀損組織較多，涉及到骨折、肌腱、血管、神經、肌肉損傷等。手術中最關鍵、最難的就是要把血管神經續接吻合，肌腱修復。」

李黎明（右）在顯微鏡下高度專注修復斷指。

然而越是艱難越要上。李黎明帶領4名骨幹醫生，兵分兩組對斷離的手掌進行清創探查、標記血管神經，一組負責右手近端的清創，一組負責右手掌離斷掌體清創，並進行了斷掌再植。

手術台上，4名醫生輪流在顯微鏡下「抽絲剝繭」，找到對應血管、神經、肌腱的斷端，在顯微鏡下，用嫻熟的手法小心翼翼縫合著一根根斷裂的血管神經。

「由於血管、神經很細，我們全程在顯微鏡下進行操作，用直徑只有0.1毫米的線對血管進行縫合，手抖一下，偏差都會非常大，所以要保持絕對穩定。」李黎明說。

手足外科醫生師帥帥認為，「旋轉撕脫性斷掌和切割傷不同，創面非常不平整，患者手掌近端和遠端的血管遭受擠壓非常嚴重，肌腱抽離，我們必須把他的肌腱、血管、神經都接上，才能最大程度保留手部功能。」

顯微鏡下，醫生們接續進行手術。

終於，在長達11小時的奮戰之後，離斷的骨、肌腱、神經等被全部重建連接、8條動靜脈血管逐一吻合，周先生的3根手指功能得以保留，斷掌終被接回。

「當接通血管時，看著離斷的手掌慢慢有了血色，血運恢復了正常，我們的心情也很激動。」李黎明表示。

患者已度過危險期

康復後日常生活自理沒問題

和醫生一樣激動的還有患者周先生。「非常感謝煙臺業達醫院讓我的右手『失而復得』，讓我重新燃起生活的希望。」周先生激動告訴記者，他是家中的主要勞動力，醫生為他成功再植斷掌，不僅救了他，更挽救了他整個家庭。

目前，周先生的再植肢體已成活，也安全度過了危險期，其他功能正在逐步恢復中。「康復後患者雖然不能進行精細動作，但一般的生活自理沒問題。」李黎明說，待周先生病情完全穩定後，醫院將為其制定康複方案，幫助周先生恢復正常生活。

術後，李黎明（左）進行查房。

據悉，這例旋轉撕脫性斷掌再植手術是煙臺業達醫院首例。能夠成功完成這類複雜性斷掌再植手術，充分彰顯了業達醫院的綜合實力。近年來，煙臺業達醫院手足外科在手指離斷再植、指尖再植、四肢複合組織缺損皮瓣修復、周圍血管修復重建、手足部先天及後天畸形、手足部創傷、糖尿病足等方面積累了豐富的專科診治經驗，開展了大量富有成效的臨床工作。同時，該科室與解放軍總醫院、北京積水潭醫院、北京清華長庚醫院、上海長海醫院等國內知名醫院建立了長久合作關係，能更好地為煙臺開發區及周邊地區患者提供優質的診療服務。

而對於此類意外情況，師帥帥也提醒廣大市民，斷指、斷肢再植的黃金時間是傷後6—8小時，越早手術，再植成活的概率越高。若發生手指、肢體離斷，患者首先不要慌張，要保持冷靜，離斷部分一定要保持乾燥冷藏，儘量用紗布或乾淨的毛巾包裹，並放到密封的塑膠袋內，冷藏保存，切忌泡水或放入牛奶、酒精中。創傷處可用另一隻手握住止血，並儘快前往專業醫院進行治療。

專家簡介：

李黎明，煙臺業達醫院手足外科主任。擅長手足外科、周圍神經常見疾病的診斷和治療、四肢皮膚軟組 織缺損的顯微移植修復與手部功能重建以及骨不連、骨折延遲癒合、骨髓炎、骨感染的治療。在足踝部 先天及後天畸形、拇外翻、足踝部外傷、骨折、下肢肌腱神經血管損傷、骨壞死、糖尿病足、下肢及足 踝潰瘍、足踝部的運動損傷、足部腫瘤、血管瘤、巨趾症、扁平足、馬蹄足等疾病的診斷和治療方面有 豐富的臨床經驗。多年來在足部黑色素瘤的治療方面積累了大量的臨床經驗。