來源:醫學界呼吸頻道


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C反應蛋白


在講解之前,首先需強調一點,無論是普通C反應蛋白(CRP)還是超敏C反應蛋白(hs-CRP),其實都是同一物質,只是由於超敏C反應蛋白測定方法更敏感而得名。所以本文統稱為C反應蛋白。


C反應蛋白作為急性時相反應蛋白中的一員,絕對是一個盡職盡責的蛋白。



多年來位居感染指標「一哥」的位置,當機體發生感染,組織損傷和炎性疾病時,C反應蛋白能急吼吼地升高,可至上千倍,而在疾病治癒以後,又能迅速下降,恢復正常。


當C反應蛋白>100 mg/L時,通常提示細菌感染(注意:革蘭陰性菌感染可高達500 mg/L)此時往往病情較嚴重,需靜脈注射抗生素,如治療過程,C反應蛋白仍居高不下,則提示治療無效。


C反應蛋白在10-99 mg/L時,通常提示局灶性或淺表性感染。而病毒感染時,C反應蛋白無明顯變化。


<10 mg/L時,C反應蛋白可作為心血管危險的一個獨立危險指標。<1 mg/L為低危,>3 mg/L為高危。


C反應蛋白除了細菌感染時明顯升高外,在結締組織病、心肌梗死等情況下,也能達到100 mg/L以上,所以特異性不佳是一哥的致命弱點。


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降鈣素原


如果說C反應蛋白是一個動不動就升高的急性時相反應蛋白,那麼降鈣素原則是那種不高則已,一高嚇死人的指標。


對於很多能導致C反應蛋白明顯升高的情況,如局部細菌感染,自身免疫性疾病、器官移植排斥反應等炎性反應時,降鈣素原一般紋絲不動,而當細菌感染引起全身反應或者發生膿毒血症時,降鈣素原會以比C反應蛋白更快的速度上升。


因此,降鈣素原可作為鑑別診斷膿毒血症的一個可靠指標,也可作為細菌感染早期的診斷指標。且研究表明,數值升得越高,患者情況越糟。動態檢測更具臨床意義,如持續升高,則預後不佳,如明顯下降,則病情好轉。


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C反應蛋白 VS 降鈣素原


對於C反應蛋白和降鈣素原究竟誰才是感染界的一哥這件事,咱們還是繼續往下看吧。


降鈣素原在評估膿毒血症、細菌感染嚴重程度和臟器功能損害程度方面優於C反應蛋白,特異性較C反應蛋白強,似乎已經妥妥的勝利了。


但是,降鈣素原在重症疾病中才具有較高的應用價值,在局部感染並無優勢,故在沒有全身表現的感染時,如局灶性或淺表性感染,C反應蛋白就顯得更有用一點了。


所以,聯合才是雙贏之道。大量研究表明降鈣素原和C反應蛋白聯合監測,可有效的診斷感染類型,降鈣素原和C反應蛋白動態變化更有助於觀察疾病的進展和預後。


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來個表格總結一下