在生活中,我們經常能看到一些老年人,雙腿腫起來、走路氣喘吁吁的,這很大可能就是心衰了。雙腿腫起來,就是水腫的表現。面對水腫,應該怎麼辦呢?如何去治療。

水腫是心衰的典型症狀之一

  • 心衰顧名思義就是心臟的衰竭,心臟衰竭後,心臟往外射血的能力就會下降。這樣一來,心臟內的血液排不出去,而靜脈血管裡面的血液想要進入心臟也變得困難。
  • 這樣一來,血壓就會淤積在靜脈。血液淤積多了,導致血液裡面的水跑到血管外面,造成水腫。
  • 比如胃腸道淤血,導致胃腸道水腫,病人胃口變差,消化能力變差。
  • 肺淤血導致肺水腫,病人呼吸變得困難。
  • 其中最明顯的是雙下肢,由於重力作用,水腫最先在身體最低的部位發生。所以,雙下肢水腫是最容易出現的。

面對水腫,病人來怎麼辦?如何治療?

面對水腫,最治本的方法當然是把心衰治好,那麼水腫自然迎刃而解。但是,目前心衰治不好,只能採取治標的辦法。

水腫其實就是體內水分的堆積,一方面,要少喝水,這樣體內的水分不至於進一步增多;另一方面,通過水分往外排水增多,也就是排尿要增多。

一、限制水和鈉的攝入

鈉離子主要的來源就是食鹽。另外,生活中的一些調味品,比如味精、醬油都含有鈉鹽。

人體內鈉和水基本上是保持平衡的。比如我們吃的太咸了,就要喝水。這是因為鈉攝入太多,所以要多喝水,來稀釋鈉鹽的濃度。

所以說,心衰的患者,要限制鈉和水的攝入。

當然,這裡的限制主要針對水腫比較嚴重的病人。有些病人雖然也是心衰,但是處於穩定期,平時一般性的生活都沒問題。不用限制的太嚴格。

那些腳很腫,穿晚上睡覺躺不平的,走幾步路都要喘的人,才是需要限制水鈉攝入的人。

二、藥物的治療

增加排尿的藥物,醫學上也叫做利尿劑。利尿劑不是某一種藥物,而是一類藥物。利尿劑是消除水腫最有效的藥物。

利尿劑大致可以分為三類:

1、噻嗪類利尿劑

  • 包括氫氯噻嗪,吲達帕胺。利尿作用比較弱,適合輕度水腫的人,伴有高血壓而腎功能是好的。

2、泮利尿劑

  • 包括呋塞米、拖拉塞米、布美他尼。利尿作用比較強,適用於大部分的心衰患者,尤其是明顯水腫的。但是腎功能不太好的人要慎用。

3、保鉀利尿劑

  • 包括螺內酯和依普利酮。利尿作用同樣作用比較弱。最大的作用是保鉀,防止體內鉀離子隨著尿流失,而其他利尿劑都是排鉀的。
  • 鉀離子是人體內很重要的離子,低鉀和高鉀對於心衰患者,都可能是致命的。
  • 這個藥往往和其他利尿劑一起用,這樣可以讓保鉀和排鉀相互抵消。

4、血管加壓素V2受體拮抗劑

  • 代表藥物是托伐普坦。利尿效果強,適用於頑固性的水腫或者體內鈉很低的水腫。
  • 通常在使用以上三種利尿劑後,依然沒有效果的,可以加用托伐普坦。

利尿劑的使用最合適的劑量就是每天讓體重下降1-2斤,等到症狀緩解後,可以考慮用最小的劑量長期維持,防止再次水腫。

總結:

水腫是心衰的典型症狀,治療水腫一方面要減少水和鈉的攝入,另一方面,可以使用利尿劑治療。

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