典型病例

76歲的楊先生排尿不暢10餘年，常年服用藥物保守治療，但藥物治療效果不佳，排尿困難的症狀越來越嚴重，甚至由於出現尿瀦留而去醫院插過導尿管。楊先生認為老年人排尿都不太好，這是正常現象，吃吃藥就夠了。

53歲的黃先生晚上頻繁起夜，白天自覺尿線變細，排尿時間變長，有時尿液還會呈現粉紅色，於是去醫院就診，進行了相關的檢查。B超提示為前列腺增生，黃先生強烈要求進行手術治療。

患者提問

前列腺增生如果沒有症狀，可以先觀察等待嗎？ 經過醫生的充分評估後，部分無症狀的前列腺增生患者是可以暫時不吃藥而先觀察等待的。醫生會首先對患者的症狀進行評分，即國際前列腺症狀評分（IPSS評分）。當IPSS評分≤7分時，屬於輕度下尿路症狀，這部分患者可以暫不需要藥物干預。IPSS評分≥8分的患者，屬於中度以上症狀，但如果患者認為生活質量沒有受到明顯影響，也可以先觀察等待。觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，在此過程中建議患者對疾病有充分的認知、保持積極樂觀的心態和健康的生活方式（如避免服用含有咖啡因的飲品或飲酒等）並定期進行監測等。

藥物治療可以使前列腺增生不再發展嗎 症狀發展到一定程度後，醫生會建議患者採用藥物治療。藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路症狀，長期目標是緩解疾病的臨床進展，預防併發症的發生。對於不同的患者，相同藥物的治療效果並不一樣，因此不能一概而論。需要根據醫生建議，選擇相應藥物。

什麼情況需要手術治療？

當藥物控制不佳或出現併發症時，就需要考慮手術治療。當然，需要嚴格掌握手術指征。首先，如果患者遵照醫囑足量、足療程服用藥物後症狀沒有好轉，反而越來越重，小便次數越來越多、時間越來越長、尿線越來越細、射程越來越短、晚上起夜次數越來越多等，影響到睡眠和生活質量時，就該考慮手術治療。

其次，如果前列腺增生進一步發展，出現以下併發症時，需要考慮手術治療。

1.反覆尿瀦留，因無法排尿而需要插導尿管，當上述情況第二次出現時，原則上就需要手術治療了（當然也包括拔除導尿管還是無法排尿的情況）。

2.引起腎積水，甚至影響腎功能。如果再不手術，腎積水可能逐漸加重，腎功能越來越差，甚至出現尿毒症。

3.反覆血尿，做檢查排除了泌尿系統的腫瘤和結石，考慮為前列腺增生引起的血尿，經過非那雄胺等5α還原酶抑制劑正規治療後效果不明顯，需要考慮手術治療。

4.反覆的尿路感染，排除了其他原因後也要考慮手術治療。

5.引起膀胱結石。前列腺增生會使小便無法排乾淨，久而久之就容易形成膀胱結石，如果這時只處理膀胱結石，那很快就會復發，因此需要一併切除增生的前列腺。

6.引起腹股溝疝、脫肛等，主要是由於排尿不暢，需要長期增加腹部壓力引起，為避免復發，需要手術治療前列腺增生。

當然，如果患者伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全等，可以先通過留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺術引流尿液，待情況好轉後再行手術。

大眾誤區

藥物吃得種類越多越好 有些患者認為不同的藥物效果是不一樣的，多吃幾種藥物可以達到「全面覆蓋」的目的。這是不可取的，雖然不同藥物各有療效，但醫生更傾向於對症治療、「精準打擊」。患者自行服用多種藥物，很可能引發一些不必要的副作用。

藥物只能暫時控制，越早手術越好 一方面，部分患者藥物控制的效果確實很好，可能終身都不需要進行手術治療；另一方面，外科手術需要嚴格掌握手術指征，而且只要手術就一定存在相關風險或併發症，不符合手術條件的話，醫生萬萬不會建議患者進行手術治療。

陳醫生點評

前列腺增生是常見病，目前的治療方式多種多樣，每個人的情況不同，其治療方案也會有所不同。

楊先生排尿困難症狀嚴重，藥物治療效果不佳，並且有過尿瀦留病史，患者對於自己前列腺情況認識不夠充分，病情可能進一步進展。如果經過進一步檢查明確楊先生符合手術指征，儘早手術治療可以避免併發症的發生。

黃先生雖然症狀明顯，但病情較輕且穩定，目前可以先行藥物治療，如果有明確的手術指征，再考慮手術治療就好。

健康提示

1.前腺增生可以通過按時體檢發現，這對於年齡超過50歲的男性尤為重要。

2.如果出現小便次數越來越多、時間越來越長、尿線越來越細、射程越來越短、晚上起夜次數增多，不用擔心，可能只是前列腺良性增生所致，但也不能大意，應該及時就醫，儘早解決問題。

3.前列腺增生的治療因人而異，如果出現病情進展或發生併發症，建議儘早進行微創手術治療。

我是陳其，一個專注泌尿外科科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點讚關注轉發，謝謝！