導讀

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種普遍存在的微生物，存在於全球約50%的人群中。我國是Hp感染的高發國家，多個中心的大規模自然人群中Hp感染的流行病學調查結果顯示，我國Hp感染率為40%-90%，平均為59%。

Hp慢性感染會導致胃萎縮甚至化生改變，感染者會出現不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。Hp感染最常見的傳播途徑是口-口或糞-口接觸，家庭內傳播是其感染的主要方式之一。

Hp感染的體徵和症狀

一般而言，感染Hp的患者不會出現症狀。如果出現體徵和/或症狀，可能表現包括：噁心、嘔吐、腹痛、胃灼熱、腹瀉、早晨飢餓、口臭等。

Hp感染的診斷

對於疑似Hp感染的患者，以下實驗室檢查方法可能有助於疾病診斷：

  • 糞便抗原檢測：具有高特異性（98%）和高敏感性（94%），可在感染初期獲得陽性結果。糞便抗原檢測可用於檢測根除Hp效果。

  • 尿素呼氣試驗（13C和14C）：具有檢測準確性和特異度相對較高、操作方便、不受Hp在胃內斑片狀分布影響等優點，但當檢測值接近臨界值時需謹慎判斷結果。

  • 血清抗體檢測：具有高特異性和高敏感性，可用於檢測新感染患者，但對於Hp根除治療後的患者，由於血清抗體長期存在，無法確認現症感染和用於隨訪。

影像學檢查對Hp感染的診斷並無幫助，但可能對患有複雜疾病[如胃潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALToma）]的患者有用。

  • 食管胃十二指腸鏡檢查（esophagogastroduodenoscopy，EGD）：對於有消化性潰瘍病症狀的患者，通常需要查看胃和十二指腸黏膜的狀況。

  • 活檢聯合EGD：從胃竇和胃體中獲取活檢標本，並對其進行組織學檢查。

  • 超聲心動圖聯合EGD：胃MALTomas活檢結果呈陽性的患者必須進行這類檢查，以便對疾病進行更精確的分期。

Hp感染的治療

原則上來說，所有Hp陽性者均有必要治療。在選擇治療方案時需考慮抗生素耐藥性，優先選用耐藥性低的抗生素。

傳統三聯方案在我國大部分地區已不再適合作為一線Hp根除方案。目前國內推薦鉍劑四聯方案作為主要的經驗性治療根除Hp方案，即標準劑量質子泵抑制劑+標準劑量鉍劑+2種抗菌藥物，總共包括7種方案，具體抗菌藥物的組合劑量如下：

  • 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+克拉黴素（500 mg，2次/天）

  • 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+左氧氟沙星（500 mg，1次/天或200 mg，2次/天）

  • 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）

  • 四環素（500 mg，3-4次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）

  • 四環素（500 mg，3-4次/天）+呋喃唑酮（100 mg，2次/天）

  • 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+甲硝唑（400 mg，3-4次/天）

  • 阿莫西林（1000 mg，2次/天）+四環素（500 mg，3-4次/天）

初次治療失敗後，可在其餘方案中選擇一種方案進行補救治療。方案的選擇需根據當地的Hp抗菌藥物耐藥率和個人藥物使用史，權衡療效、藥物費用、不良反應和藥物可獲得性。

Hp感染患者通常不需要進行手術干預，但對於有嚴重併發症（如癌症）的患者，可能需要考慮手術干預。

參考資料：

[1] Santacroce L. Helicobacter Pylori Infection. Medscape. 2021 Jul 21.

[2] 國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海), 國家消化道早癌防治中心聯盟, 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 等. 中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J]. 中華消化雜誌, 2021,41(04):221-233.

[3] 中華醫學會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫師雜誌, 2020(05):397-402.