有位糖友跟華子說，他看到一則新聞，治療糖尿病的西格列他鈉剛被納入了醫保。他對這個藥不是很了解，這個藥在控制血糖方面有什麼特點？

華子告訴他，西格列他鈉是國家1類新藥，是世界上首個過氧化物酶體增殖受體（PPAR）全激動劑，可以提高組織細胞對胰島素的敏感性，適用於2型糖尿病的治療，而且對血脂也有一定的控制作用。

一、胰島素分泌正常的2型糖尿病

提起糖尿病，在大多數人的認知中，就是身體缺少胰島素了。胰島素分泌減少會導致1型糖尿病，這類患者必須要補充外源性的胰島素才能控制血糖。

不過占全部糖尿病總數90%以上的，是2型糖尿病。有很多患者在發病初期胰島素分泌正常，只是組織細胞對胰島素的敏感性下降，使血糖無法正常利用和代謝，稱為胰島素抵抗，最終導致血糖升高。

如果血糖升高的情況控制不好，隨著時間進展2型糖尿病患者的胰島功能可能會進一步受損，後期也會出現胰島素分泌減少的情況，需要依賴外源性胰島素的治療。

二、如何減輕胰島素抵抗

對於胰島素分泌正常的2型糖尿病患者，只要減輕胰島素抵抗就可以控制血糖，還可以避免糖尿病進一步進展。肥胖是造成胰島素抵抗的重要原因，所以控制飲食、增強運動以及減輕體重等非藥物方法可以有效減輕胰島素抵抗，控制血糖。

不過有些人通過非藥物方法無法有效減輕胰島素抵抗，就需要使用藥物了。大家比較熟悉的二甲雙胍就有減輕胰島素抵抗的作用，不過作用較弱。也可以使用噻唑烷二酮類（TZD）的胰島素增敏劑，如羅格列酮與吡格列酮。

三、西格列他鈉的作用特點

在人體中，過氧化物增殖受體（PPAR）有三個亞型，分別為α、δ、γ。其中γ受體與血糖調節相關，而α、δ受體與血脂調節相關。傳統的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，只對γ受體有激動作用，可以減輕機體對胰島素的抵抗，但不良反應較多，所以不常用。

西格列他鈉對PPAR的α、δ、γ三個亞型都有激動作用，在降糖的同時也有調節血脂的作用。糖尿病與高血脂都是代謝系統疾病，約有70%的糖尿病患者合併有高血脂，使用西格列他鈉的潛在獲益更大。

而且在實驗中發現，與傳統的TZD類藥物相比，西格列他鈉導致水腫、體重增加等不良反應更少，安全性更好。

四、糖尿病的用藥選擇

在糖尿病的治療中，1型糖尿病是胰島素依賴型，只能注射胰島素進行治療。

2型糖尿病在發病初期可以先通過飲食、運動、降低體重等非藥物方式減輕胰島素抵抗，控制血糖。如果非藥物方法無效，則需要儘早使用藥物治療，積極控制血糖。

如果沒有心臟、腎臟等器官損傷風險，通常使用二甲雙胍、阿卡波糖進行治療，同時配合非藥物方法。如果存在胰島素抵抗，可以聯合使用胰島素增敏劑。

老年人群或是有心臟、腎臟損傷風險者，可以考慮使用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等），SGLT-2抑制劑（各種「列淨」類藥物），對器官保護作用比較好。

如果2型糖尿病患者的胰島功能受損，可以使用胰島素促泌劑或是直接補充外源性胰島素。

總結一下，大多數的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗的問題。我國自主研製的西格列他鈉可以減輕胰島素抵抗，同時比傳統胰島素增敏劑的不良反應更少。而且在納入醫保之後，可以大幅減輕患者的負擔，讓糖尿病的治療有了更多的選擇。

藥物需在醫生指導下服用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。