結核桿菌蔓延至腦部，除了前文提到的結核性腦膜炎以外，還會引起其他腦部組織的結核，如顱內結核性膿腫、結核性脊髓蛛網膜炎等，隨著醫療技術的發展，很多種類的腦部結核已經不多見，現在以腦部結核常見的2種，即中樞神經系統結核球和腦垂體結核為例給大家簡單介紹。

中樞神經系統結核球

中樞神經結核球多由腦外病灶血行播散所引起。由成纖維細胞、肉芽腫組織構成的包膜和不易機化吸收的乾酪壞死物構成的球腔組成，多呈實質性，部分可液化。結核球既可單發也可多發，主要分布在大腦皮層、皮層下和小腦，而腦幹、延髓受侵少見，極少發生在腦室或腦膜。

中樞神經系統結核球最常見的表現為顱內壓增高和神經系統損害，視乳頭水腫和嘔吐，還能引起不同的顱神經損害，出現肢體癱瘓或偏癱、共濟失調、感覺障礙、強迫頭位和失語等，兒童患者出現顱骨骨縫分離。合併結節性腦膜炎可出現腦膜刺激征。

根據患者的臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查、療效觀察來綜合分析診斷。現以內科保守治療為主，必要時給予手術治療，強調採用腦CT掃描動態觀察治療效果，重視早期給予激素和降顱壓治療。

早期診斷和及時正規藥物治療，大多數患者可臨床治癒。延誤診治，合併結腦和嚴重顱內合併症者則預後不良，主要死亡原因是嚴重顱內高壓，腦疝，顱內繼發感染。

腦垂體結核

腦垂體可分為腺垂體和神經垂體兩部分，其中腺垂體是體內重要的內分泌腺，分泌多種激素，調節機體的代謝、生長發育等多種功能。

腦垂體結核會產生多種激素分泌不足的表現，通常逐漸出現，一般泌乳素、促性腺激素、生長激素先出現分泌不足產生臨床表現，而後是促甲狀腺激素，最後是促腎上腺皮質激素。

泌乳素分泌不足時乳房不脹，無乳汁分泌。

促性腺激素分泌不足，女性病人出現閉經，性慾減退或消失，乳房及生殖器明顯萎縮；男性病人表現為外生殖器萎縮、陽痿等

因生長激素有升血糖作用，故在成人可發生低血糖反應。

促甲狀腺激素分泌不足，表現為病人面色蒼白，面容衰老，毛髮稀疏，皮膚乾燥、細薄而萎縮。表情淡漠，反應遲鈍，音調低沉、智力減退，蜷縮畏寒、有時幻覺妄想，精神失常，出現狂躁。

促腎上腺皮質激素分泌不足，表現為血壓下降，不耐飢餓，易出現低血糖的表現。機體抵抗力差，易發生感染，一旦感染易發生休克、昏迷。

黑色素細胞刺激素分泌不足時，患者膚色較淡，少數患者可有褐色斑點，邊緣不規則，有時在指（趾）端可有黃色色素沉著表現。

在治療上除了需抗結核化學療法以外，還需酌情考慮給予激素替代治療。

（明日更新：帶你全面了解結核之二十七：五官結核）

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