（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，35歲

【疾病類型】25慢性牙髓炎，26中齲

【治療醫院】聊城市人民醫院（三甲）

【治療方案】25根管治療+冠修復，26樹脂充填修復

【治療周期】門診治療2次，共1周。

【治療效果】患牙不適症狀消失，叩痛陰性。

一、初識患者

患者，女，今年35歲，2周前左上牙出現疼痛，於是前往外院就診，外院完善口腔檢查及牙片後，明確診斷為25慢性牙髓炎，26中齲。在當地進行了初步牙髓處理，術後疼痛減輕，未接受進一步根管治療，轉入我科。

查看患者口腔情況，可見25中鄰合面暫封物存在，無探痛，叩痛，牙齒無鬆動，牙齦緣輕度紅腫，根尖區無紅腫，冷測無反應，拍X線提示冠部低密度影近髓腔，根管內無填充物，根尖區無低密度影，診斷為25慢性牙髓炎（根管治療中），26中齲。

二、患者的治療經過

一般而言，如果患者需要進行多次根管治療，第一步是行牙髓失活或牙髓摘除，俗稱「殺神經」或「抽神經」，目的是減輕患者疼痛。然後會進行根管預備，主要是通過消炎使根管處於一種無菌的狀態。（炎症較嚴重者需進行數次消炎，直到症狀完全得以控制，才能進行下一步。）接下來複診，進行根管填充，即使用特殊材質將根管充填，最後才能進行最後的補牙。

結合患者治療進度，決定予以25根管治療+冠修復，26樹脂充填修復。在去除25舊暫封物後，予以3%Naclo沖洗，並在根管顯微鏡下揭頂，探及1個根管口。根管口內探痛，拔髓不成形，手用K銼通暢根管，然後使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，復拍X片提示恰填，予以GIC暫封。同時對26齒去腐淨達牙本質淺層，比色後，給予流體樹脂+3M P60樹脂充填，拋光。

1周後，複查25暫封物在，叩痛陰性，不鬆動，於是去除25暫封物，上橡皮障，製備嵌體洞形，掃描數位化印模，然後塗抹粘結劑，調合，拋光，完成修復，並囑其定期複查。

三、患者在治療中的注意事項

1、治療結束會用臨時的材料封閉，半小時內不要進食，注意不要讓封閉的材料脫落，否則會妨礙治療的效果。待封閉材料干後，進食、刷牙可照常進行。

2、避免咬過硬食物：如排骨、牛肉乾等。過硬食物容易使牙齒受到不垂直的頜力而發生劈裂、折斷。

3、根管預備或根管充填後一周內也許會出現疼痛反應，多數屬於正常現象，如疼痛嚴重，伴有局部腫脹和全身反應，應及時複診，酌情進一步治療。

四、患者的治療效果

複查時，患者自述未再出現牙齒疼痛情況，檢查患者口腔，牙齒無叩痛、鬆動，冷熱刺激痛，口腔衛生較佳。為了解牙齒內部情況，囑託其定期回醫院複查，並在日常生活中改變生活習慣，保護好口腔衛生。

五、患者在日常生活中的注意項

1、定期複查，建議遵照醫囑，每3個月或6個月到醫院定期複查，拍牙片隨訪牙齒內部情況。

2、飯後立即漱口能有效清除掉口腔內的部分食物殘渣和軟垢，使口腔內的細菌數量相對減少，從而達到清潔口腔的目的。

3、掌握正確刷牙方法，定期檢查口腔健康情況。

六、醫生感悟

齲齒，俗稱蛀牙、蟲牙，是由於細菌感染等多種因素作用，導致牙齒發生慢性、進行性破壞。根據其齲壞程度，可分為淺齲、中齲、深齲。淺齲、中齲由於不太嚴重，患者疼痛感不強，所以很多患者未前往醫院就診，導致齲齒加重，形成深齲，導致細菌感染牙髓，形成牙髓炎，造成劇烈疼痛。

淺齲、中齲，這兩種齲壞程度相對較淺，進行常規補牙即可，先進行腐質清除，一定要把腐質（牙齒壞掉的部分）清除乾淨，備洞，然後進行牙齒修補。

若齲齒發展成牙髓炎，需要先進行根管治療，將發炎的牙髓清理乾淨，封藥消炎，然後進行根管填充，打樁做冠，如果牙體保存良好，可以考慮墊底後補牙，可就是採用蓋髓術。

本次就診患者由於兩顆牙齒存在問題，一個是25慢性牙髓炎，另一個是26中齲。因此，在綜合考慮後，決定對25進行根管治療+樁冠修復，對26進行修補。通過完善的計劃以及術中操作、術後護理，患者症狀改善，複查情況良好。

姓名： 白廣亮

單位： 山東聊城市人民醫院

科室： 口腔科

職稱：主治醫師