2023-01-14

作者：遼寧省金秋醫院藥師徐亞靜

硝酸甘油是防治冠心病、緩解心絞痛急性發作的經典藥物，被很多老年朋友視為「救命藥」，並在家中常備或隨身攜帶。您可以說知道硝酸甘油，但可能不太了解它！下面小編就帶您走進硝酸甘油的雙面「藥」生，盤點一下硝酸甘油在用藥過程中都需要注意哪些問題。

硝酸甘油的原型

居然是炸藥！

硝酸甘油，又叫三硝酸甘油酯，俗稱硝化甘油，是一種透明的黃色油狀液體。它是一次化學試驗的意外產物，脾氣不太好，易怒易爆炸，故問世之初被用來製作炸藥。後來，在瑞典化學家諾貝爾的改良下，硝酸甘油炸藥更是取代火藥成為世界上威力最強的炸藥。諾貝爾這個名字是不是很熟悉？沒錯，他就是現代炸藥之父，創立了諾貝爾科學獎（簡稱諾貝爾獎）的諾貝爾，所以諾貝爾獎又被稱為「炸藥獎」！

硝酸甘油是如何「炸」出圈的？

據說當時炸藥廠的工人們陸續出現頭痛、面色潮紅等症狀，於是醫生猜測硝酸甘油可能具有擴張血管的作用，在少量試用於心絞痛患者後，患者疼痛症狀便很快得到了緩解。

由此，硝酸甘油華麗轉身，由「炸藥廠」跨界進入「藥廠」，也擁有了「炸藥」與「救命藥」的雙重身份。

頗具戲劇性的是，諾貝爾晚年患有心絞痛，醫生為他開具的藥物就是硝酸甘油，但他始終拒絕服用，大概是因為他很難想通炸藥硝酸甘油是如何擴張心臟血管的吧！

硝酸甘油擴張血管的機制是什麼？

關於這個問題的探索一直沒有停止過，最終由3位科學家通過不同的研究方向攜手揭開了硝酸甘油擴張血管的奧秘——硝酸甘油可以釋放出一種叫做一氧化氮（NO）的信號分子，它可以使血管平滑肌鬆弛，進而引起動靜脈血管的擴張。3位優秀的科學家也憑藉各自的研究成果獲得了諾貝爾醫學獎。

硝酸甘油的用藥注意事項都有什麼？

以硝酸甘油片為例，藥用硝酸甘油是低濃度、小劑量的硝酸甘油，基本可以忽略其「易怒易爆炸」的脾氣，但它也有小個性，故用藥過程中需要注意如下細節。

注意適應症

硝酸甘油片可用於預防和迅速緩解因冠狀動脈疾病引起的心絞痛發作。在大多數人的自我藥療中，硝酸甘油主要用於緩解急性心絞痛。對於心絞痛劇烈、頻繁發作者，可在活動或大便前5-10分鐘預防性使用，以避免勞累和用力誘發心絞痛。值得注意的是，硝酸甘油對血管的擴張作用，可引起血壓降低，影響心肌供血，故不適用於嚴重低血壓及急性心梗的患者。

注意服藥方式

硝酸甘油片應置於舌下（或口腔頰黏膜）含服，不可咀嚼、壓碎或吞服。硝酸甘油脂溶性較高，舌下黏膜血管豐富，藥物可快速吸收入血，也可避免肝臟對藥物的分解作用，含服後一般2-3分鐘後即可發揮藥效，藥效可維持10-30分鐘左右。但對於舌下黏膜（或頰黏膜）明顯乾燥者，可用少量水潤濕黏膜後再含服藥物，含服時可能伴有燒灼或刺痛感，這是藥物吸收的正常反應，請不必驚慌。

注意服藥姿勢

硝酸甘油片應儘可能採用坐位服用，且疼痛緩解後要緩慢起身。站立位服用易引起體位性低血壓，可能會出現頭暈甚至摔倒。而平臥位服用，會使回心血量增加，加重心臟負擔，影響藥物療效的同時，延長心絞痛的發作時間。

注意服藥劑量

硝酸甘油片應儘量由小劑量開始給藥，過量及短時間內連續多次使用，會使其藥效迅速減弱或消失，也就是「耐藥」。故心絞痛急性發作時，可坐位舌下（或頰黏膜）含服1片硝酸甘油，如不緩解，每5分鐘可重複給藥1片。若15分鐘內總量達到3片後，疼痛仍持續或進一步加劇，應立即採取其他醫療措施。建議您迅速撥打120急救電話，儘快就醫。

注意貯藏條件與攜帶方式

硝酸甘油片應置於遮光、陰涼（不超過20℃）處密封保存。雖然藥用硝酸甘油消除了易爆炸的特點，但性質仍不穩定，暴露於高溫、光照、高濕度的環境會加速其分解，影響藥效。建議使用原包裝的棕色小瓶進行存放，不要使用透明的藥瓶進行分裝，每次取藥快開、快取，快速擰緊瓶蓋。隨身攜帶時，不要貼身存放，可放於外衣口袋、錢包或手提包中。特別注意：天氣炎熱時，可將棕色藥瓶擰緊後放進冰箱中冷藏，但不要冷凍。

注意有效期

未開封的硝酸甘油片在規定的貯藏條件下，有效期為說明書的標示時間，一般為24-36個月。開封后的硝酸甘油，有效期將大打折扣，通常在3個月左右。因為反覆的開啟會增加藥物與高溫、陽光、水分接觸的機會，進而加快藥物的分解。合格的硝酸甘油片舌下含服時不但溶解較快，且舌下會有辣、澀、灼燒感，也可出現頭脹、面紅等不適，若無上述異常感覺，說明藥品可能存在質量問題或已失效。