大河報·豫視頻記者 林輝 通訊員 李紅

1月11日中午12點半至晚上8點，河南省胸科醫院的手術室里，8小時內連續三台高難度心臟介入手術：兩台經導管二尖瓣緣對緣鉗夾術（TEER），一台主動脈瓣置換（TAVR）術……河南省胸科醫院瓣膜介入團隊成功為三位心血管疾病患者打開了希望之門。

第一位患者是56歲的張大叔，一個月前，活動後突發胸悶、氣短、呼吸困難等症狀，夜間不能平臥，只能端坐位呼吸，因持續不緩解至當地醫院住院檢查，診斷為急性心衰，給予藥物治療後症狀較之前緩解，出院後症狀再發加重，3天前夜間自感呼吸困難，伴頭暈，無法入睡，急診在河南省胸科醫院心血管內科七病區住院治療。檢查發現，張大叔患瓣膜病、二尖瓣後葉脫垂並重度關閉不全。

另一位患者是57歲的趙大叔，1周前受涼後出現咳嗽、胸悶，伴氣促、乏力等症狀，輾轉來河南省胸科醫院心血管內科二病區住院治療。檢查發現趙大叔也患有瓣膜病，為二尖瓣後葉脫垂並重度關閉不全（P2區腱索斷裂）；左房左右徑66毫米，前後徑66毫米，左房面積約為35平方厘米，遠超正常值。

二尖瓣反流是指當血液通過二尖瓣進入左心室後，由於二尖瓣關閉不緊密，流入左心室的血液部分返回入左心房。嚴重反流者由於左心房不能適應急驟的血流動力改變，肺循環負荷驟然增加，可能迅速發生急性心力衰竭，甚至肺水腫和心源性休克。

這兩位患者胸悶、呼吸困難等各種心衰症狀主要就是二尖瓣脫垂和中重度關閉不全導致的。

以往，二尖瓣後葉脫垂並重度關閉不全的患者面臨兩種選擇：一是實施心外科換瓣手術，一是用藥物保守治療。

由於張大叔在幾年前曾做過外科主動脈瓣人工機械瓣置換術，而另一位患者趙大叔有高血壓、糖尿病等基礎疾病，再次開胸或者具有多種基礎疾病下，在體外循環下實施外科手術的風險極高；用藥物治療的話，僅能改善其心衰症狀，但對二尖瓣返流則毫無作用，而導致心衰的主因是二尖瓣重度返流。因此，藥物治療是治標不治本。當血液存留在左心室無法正常流出時，左心室會增大，那麼心悸、乏力、胸痛及呼吸困難等心衰症狀就會頻繁發生，危及生命。

近年來，河南省胸科醫院心內學科緊盯學科最前沿技術，創下省內（或華中地區）多個首例技術，均取得了良好的治療效果。早在2021年6月26日，河南省胸科醫院瓣膜團隊即成功實施了河南首例經導管二尖瓣鉗夾術，截至發稿時已完成12例。

經導管二尖瓣鉗夾術和傳統外科手術相比，具有創傷小、手術時間短、安全性高等優點，更適合高齡、有開胸手術史、心功能差且合併多臟器功能不全、不適合外科手術的患者。

術前，河南省胸科醫院組織多學科會診，我國著名心血管內科專家、河南省胸科醫院黨委書記、院長袁義強，我國著名心血管外科專家、河南省胸科醫院名譽院長王平凡，著名心血管外科專家、河南省胸科醫院副院長朱汝軍與多學科專家楊鵬偉（心內科）、黃瓊（心內科）、李靖（心內科）、孟憲慧（麻醉科）、劉建華（體外循環科）、紀淑姣（超聲醫學科）、楊瑞（醫學影像科）、王磊（心內科）、馬心超（心內科）、王記培（心內科）、趙傑娉（心內科重症監護室）和秦小金（介入手術室）等共同討論，一致認為，這兩位患者有典型的二尖瓣鉗夾術式適應症，相比前述兩種傳統方法，此為最優選擇。

1月11日中午12:30，袁義強手術團隊為兩位患者實施經股靜脈二尖瓣緣對緣鉗夾術（TEER）。手術在全麻下進行，在超聲指導下，在麻醉等團隊保駕護航下，導管經股靜脈進入，穿刺房間隔進入左心房、左心室，瓣膜夾平穩釋放。心臟超聲即刻複查，顯示植入的瓣膜夾位置精確，兩位患者的二尖瓣反流面積分別從術前的11.6平方厘米、17.3平方厘米下降至幾乎無返流，這表明手術取得了圓滿成功。

袁義強介紹說，第一例鉗夾術有三大難點：

一是房間隔穿刺高度的選擇；由於二尖瓣3區緊鄰房間隔，器械操作空間難以借取，需依託精準的房間隔穿刺點選取和定位。

二是3區瓣下環境複雜；二尖瓣3區瓣下存在豐富的腱索，另有乳頭肌、肌小梁等複雜結構，誤觸這些組織將會造成腱索斷裂和異常心率等諸多不良影響，而腱索斷裂會造成更大反流。

三是非典型超聲引導角度。由於二尖瓣病變位於3區靠近內側交界位置，從解剖學角度看，此處難以給出良好的超聲圖像，需要超聲醫生細緻微調探頭角度以尋找優良、清晰圖像，給術者提供操作引導。

第二例難點主要在於二尖瓣脫垂範圍較高，達16mm左右，脫垂高度11mm，給術中捕捉瓣葉提出挑戰。

兩例二尖瓣鉗夾術順利完成後，已近晚上7點。稍事休息後，袁義強手術團隊開始實施TAVR手術。

這是一位71歲女性患者，間斷胸悶氣喘20餘年，沒有進行規範治療，有多種基礎疾病，並反覆暈厥病史2年。近20天胸悶、氣喘症狀較前明顯加重，輕微活動即可誘發，當地醫院給予藥物治療，治療效果一般，急診前來河南省胸科醫院，在心血管內科二病區住院治療。檢查發現其主動脈瓣嚴重狹窄，瓣膜面積約0.4平方厘米，壓差118毫米汞柱。

這例患者同樣在規範、縝密的流程里經過了詳細的檢查和多學科專家會診，手術進行順利，術後超聲顯示無壓差、無半周漏。

據介紹，2022年，河南省胸科醫院當年度瓣膜介入手術達150例，其中TAVR手術143例，二尖瓣鉗夾術7例；歷年（自2017年始）瓣膜介入手術超過300例。該院瓣膜團隊在技術實力、手術數量及質量、疑難重症比率、圍手術期管理等方面位居全國前列。