最近流行的俯臥位通氣，前幾天有個老太趴過直接搶救了！俯臥位通氣，送你五大護理要點。

話題

最近有張圖火了，說是俯臥姿勢可以拯救新冠重症患者的生命。有的類似於膝胸臥位，胸腹部基本上是懸空狀態。但是，常規的趴著睡，正常人都不舒服。那種直接趴過來的動作千萬別叫老頭老太做，前幾天病房有個老太趴過來直接搶救了。

點評

最近呼吸內科病人激增，實施俯臥位通氣是新冠肺炎的挽救性治療，實施俯臥位通氣刻不容緩，居家治療生命垂危可自救。目的就是為改善通氣、排痰，保護肺部有足夠的氧合，提升血氧飽和度。

當下，哪個醫護若是不知道如何實施俯臥位通氣，你就OUT了！

俯臥位通氣，有多種，並不是只有趴在床上的那一種。

1、趴臥位 需備軟枕多個。 患者取俯臥位，頭部、前胸、小腿墊軟枕，保持功能位。


2、膝胸位 雙膝跪於床面，大腿與床面保持垂直，雙腿與肩同寬，上身前俯，雙前臂重疊，頭偏向一側。


3、側趴位 協助患者臥於床一側，取俯臥位，頭偏向一側，軟枕置胸腹部、同側上肢與對側下肢，讓患者保持功能位。


4、端坐俯趴位 端坐在床旁椅上，將軟枕放大腿上方，身體前俯，頭枕於前臂上，取舒適臥位。

（圖片為網絡截圖 侵刪）

護理要點

1、保持功能位 無論哪一種臥位，都要使患者處於功能位。

2、充分運用軟枕保護 物品準備，可備頭枕（軟枕）、2~3個圓柱形枕頭、矽膠軟枕數個。充分利用這些物品，使患者臥位更加舒適。

3、九九歸一 無論哪一種，都是為改善通氣、排痰，保護肺部有足夠的氧合，提升血氧飽和度為目的。

4、靈活機動 時間和臥位因人而異。

5、維持通氣與循環 俯臥位時應注意保持人工氣道及血管通路的通暢，避免胸腹部受壓，同時備方形與橢圓形泡沫敷料數張，為危重患者應用於受壓部位，應注意保護易受壓部位，避免壓瘡發生。

操作前準備

尤其是危重患者，行使俯臥位通氣前，一定要進行充分的護理評估。

護理評估：

①血流動力學平穩：生命體徵相對平穩，可耐受俯臥位通氣。

②保持鎮靜狀態：機械通氣患者俯臥位通氣治療時建議深鎮靜。

③氣道保持暢通：確認氣管插管或氣管切開管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物。

④防誤吸：俯臥位通氣前2h暫停腸內營養的供給，操作前回抽胃內容物，避免過多胃殘餘量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸管。

⑤其他方面：檢查各導管在位、通暢，並確認可否暫時夾閉；檢查局部敷料是否需要更換；檢查易受壓部位皮膚狀況。

俯臥位通氣時間

目前俯臥位通氣持續時間尚有爭議。

建議不小於12h，但當出現明顯併發症時（如惡性心律失常或嚴重血流動力學不穩定時）需考慮隨時終止俯臥位通氣。

參考文獻

1、中華醫學會重症醫學分會重症呼吸學組. 急性呼吸窘迫綜合徵患者俯臥位通氣治療規範化流程[J]. 中華內科雜誌 2020，59（10）：781-787