提到病毒性心肌炎這個疾病，人們對它不可謂不熟悉，尤其是在青少年人群中，可能對它「談炎色變」，畢竟這個疾病如果救治不及時，或者被誤診誤治，最終因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而失去生命的也時有發生。所以，對於病毒性心肌炎這種疾病，真的不能怠慢，以免釀成苦果。

近段時間，因新冠病毒感染後，並發心肌炎的臨床案例也是時有發生，那麼，心肌炎這種問題，究竟有沒有辦法治好呢？一般來說，病毒性心肌炎只要早發現早治療，原則上是可以治好的，而且預後良好。

那麼，病毒性心肌炎究竟有一些什麼樣的症狀呢？在發病前的1~3周，會有上呼吸道或者腸道感染的病史，剛開始的臨床表現是發熱、全身酸痛、咽喉疼痛、倦怠乏力、噁心、嘔吐、腹瀉等。說到這裡，細心的人是不是發現，這怎麼感覺症狀有點類似新冠病毒感染啊！


所以古人說，無巧不成書。這天底下就真有這麼巧的事情，上呼吸道症狀和腸道症狀都存在，事情到這裡還沒結束，接著就會出現心繫病症了，比如心悸、胸悶、胸痛或者心前區隱隱作痛、頭暈、呼吸困難、水腫等症狀。這麼一看，這個病毒性心肌炎，還真是不一般，所以在臨床上，它也是比較難纏的一類疾病，屬於疑難雜症範疇。

當前，對於病毒性心肌炎這種疾病來說，特異性治療藥物尚未研發出並投入使用，臨床上，醫生在面對急性爆發型病毒性心肌炎的時候，常常感到捉襟見肘。而中醫藥臨證靈活變化，在治療病毒性心肌炎的優勢主要體現在抵抗毒性、增加療效、緩解症狀、增強免疫力，改善生活質量方面[1]。

所以，對於病毒性心肌炎的治療來說，中醫的優勢很明顯，而且近些年來，很多臨床研究發現，中醫藥在防治病毒性心肌炎方面有著積極作用。比如有人將2000年至2022年的文獻進行模糊檢索，建立病毒性心肌炎文獻研究數據倉，基於數據挖掘，發現中醫治療病毒性心肌炎使用頻率最高的中藥有麥冬、丹參、黃芪、五味子、炙甘草、地黃等[1]。

有一項針對名老中醫治療病毒性心肌炎的醫案以及文獻數據挖掘，發現單味用藥頻次最多的6味藥為甘草、麥冬、丹參、黃芪、生地黃及五味子等，這6味藥物在名老中醫處方中有著舉足輕重的作用[2]。

通過這兩項研究，會發現對於病毒性心肌炎使用頻率最高的中藥是麥冬、甘草、丹參、黃芪、五味子、地黃，而由這六味中藥組成的方劑也很多，不過這幾種中藥組成的經方，支持率最高的非炙甘草湯莫屬，因為這6味中藥，炙甘草湯占了一半。

炙甘草湯出自醫聖張仲景的《傷寒雜病論》，全方由「甘草（炙）四兩，生薑（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）二兩，阿膠二兩，麥門冬（去心）半升，麻仁半升，大棗（擘）十二枚」等九味中藥組成。煎服方法是，用清酒1400毫升，水1600毫升，先煮除阿膠之外的八味中藥，等到酒水溶液被煎至600毫升時，去掉藥渣，將阿膠放入煎好的藥液中烊化，每次服用200毫升，每日三次[3-4]。

炙甘草湯的現代常規劑量及用法是：炙甘草12g，生薑9g，桂枝9g，人參6g，生地黃50g，阿膠6g，去心麥冬10g，麻仁10g，大棗10枚。除阿膠外，其餘中藥水煎，阿膠烊化或打粉，與其餘藥汁混合後服用。當然，「中醫不傳之秘在於量」，臨床用藥時還得根據病情增減劑量，加減藥味。對於炙甘草的君藥，常規解釋是以地黃為君藥，因為地黃的劑量最大，但回歸仲景原意，應當是以炙甘草為君藥。

對於病毒性心肌炎，中醫治療也是需要進行辨證施治的，常規分為熱毒侵心、濕毒犯心、心陰虧損、氣陰兩虛、陰陽兩虛五種類型，也還有急性期、恢復期、慢性期、後遺症期等分期治療之說。研究發現，無論分型還是分期，都認可以炙甘草湯作為病毒性心肌炎屬陰陽兩虛或氣陰兩虛證型者的基本方劑[5]。

在臨床上，對於病毒性心肌炎，可以在常規治療的基礎上應用炙甘草湯，作為聯合治療，往往效果更好，而炙甘草湯可以發揮協同的作用，能夠提高治療效果，改善心肌的壞死[6]。而炙甘草湯對於病毒性心肌炎的治療，不僅可以用於成人，兒童也一樣適用，研究發現，炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合併心律失常效果顯著，可快速改善臨床症狀，不良反應少[7]。

對於炙甘草湯來說，在古代就有益氣滋陰、通陽復脈的作用，是一個「救命之方」。時至今日，現代藥理學也發現了炙甘草湯的強大作用，認為它具有抗心律失常、對心肌電生理特性的影響、抗心肌損傷、促進心肌核酸的合成與抗缺氧等能力[8]。

炙甘草湯除了對病毒性心肌炎的作用外，還可用於心律失常、冠心病、心絞痛、低血壓等心系疾病，還可以用於消化性潰瘍及頑固性失眠等病症。尤其是對於頑固性失眠，可以用炙甘草湯加酸棗仁、柏子仁等中藥來增強養心安神定悸的能力，也可以加龍齒、磁石等中藥來增強重鎮安神的作用。

參考文獻

[1]張航.基於數據挖掘的病毒性心肌炎中醫證型分布及處方用藥規律研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2022：1-62.

[2]陳秋涵，周亞濱，范增光，等.名老中醫治療病毒性心肌炎用藥規律的分析[J].中國醫藥導報，2022 ，19（7）：149-152.

[3]鐘相根.張仲景傳世名方·傷寒卷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.

[4]王德群，邊玉鸞.傷寒論備講[M].北京：中國中醫藥出版社，2019.

[5]尤淑賢，王小平.炙甘草湯治療病毒性心肌炎的循證藥學評價研究[J].中醫臨床研究，2019，11（28）：141-145.

[6]張紅新.炙甘草湯治療病毒性心肌炎 30 例[J].光明中醫，2017，32（15）：2191-2193.

[7]王巍偉.炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合併心律失常臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2015，11（13）：127-128.

[8]沈映君.中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.

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