聚理先行全程HER護 | 2030健康中國乳腺病理亞專科建設全國推進會隆重開幕 - 沫沫

2022-12-29

導語：為推動乳腺病理亞專科發展，提升乳腺病理規範，助力健康中國目標實現，2030健康中國乳腺病理亞專科建設全國推進會隆重召開。

「賦能專科建設共創健康中國——乳腺癌科學化管理促進項目」是由國家衛健委醫政司指導，中國民族衛生協會及健康報社主辦，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會和國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會承辦。該項目旨在進一步提高醫療機構乳腺癌單病種管理能力和診療規範化水平推動我國乳腺治療臨床實踐水平的不斷提升，為更多乳腺癌患者帶來整體和長期生存獲益，助力健康中國行動目標的實現。

2022年12月23日，「聚理先行全程HER護 | 2030健康中國乳腺病理亞專科建設全國推進會」隆重召開，本次大會特邀四川大學華西醫院步宏教授擔任大會主席，集乳腺全國知名病理專家、臨床專家同道匯聚雲端，圍繞乳腺病理亞專科建設、HER2新輔助治療病理規範最新熱點、新輔助綠色通道模式及疑難病例診斷思路等話題展開深入探討、思想交鋒。

學科發展

復旦大學附屬腫瘤醫院楊文濤教授和河北醫科大學第四醫院劉月平教授共同主持大會第一篇章。

圖1. 楊文濤教授、劉月平教授主持

步宏教授首先帶來「健康中國2030乳腺病例亞專科建設」精彩報告。《「十四五」國家臨床專科能力建設規劃》指出，要加強臨床專科能力建設，充分發揮臨床專科能力建設對推動公立醫院高質量發展具有重要作用。規範的病理診斷是乳腺癌精準化治療的基石，而病理亞專科建設對乳腺癌專科發展尤為重要，然而目前很多醫院尚沒有乳腺病理亞專科，無法滿足乳腺臨床需要。建立乳腺亞專科首先重要的一點是需要專屬人才，專人專事。其次，建立乳腺病理亞專科，應根據醫院分層來進行，同時也可多模式建設乳腺病理亞專科，如：一專多能、一專全能、多專全能。基層病理科缺人是主要問題，對於基層病理科乳腺亞專科人才培養的定位是可以在全科基礎上側重某個亞專科，承擔起引領科室某個亞專科病理診斷達到高水平。此外，還應以區域為單元，建立跨院區、跨科室的區域專科化建設模式，引導和培養一批側重於專科的專家隊伍，帶動區域亞專科發展。未來希望逐步落實健康中國2030階段性目標任務，推動乳腺病理亞專科體系化建設。

圖2. 步宏教授分享主題報告

圖3. 楊文濤教授主持

楊文濤教授談到，乳腺病理亞專科的建設將進一步提高乳腺癌規範化診療水平，也希望乳腺病理學組在乳腺病理亞專科發揮更大作用，為更多乳腺癌患者帶來長期生存獲益。

第一篇章圓桌討論乳腺病理學科發展由劉月平教授主持，江蘇省人民醫院張智弘教授、河南省腫瘤醫院夏慶欣教授共同參與討論。張智弘教授指出，推進乳腺亞專科建設首先要亟需培訓及落實由指南轉化為臨床實踐的應用，其次要加強亞專科人才的培訓，另外，提高基層人員的參與度，賦予他們各自的角色，加強多學科診療（MDT）交流，也是非常重要的。夏慶欣教授認為，在腫瘤專科愈加細化的情況下，成立乳腺亞專科的難點在於人才儲備不足、人員過於年輕化以至分級診療難以推進，以及大時代下的DIP分值付費問題。相信未來在所有同仁的共同努力下將構建一個「以規範為基礎、以人才為抓手、以協作為要義「的乳腺病理體系。

圖4. 劉月平教授、張智弘教授、夏慶欣教授討論環節發言

全體嘉賓共同參與「健康中國2030乳腺癌病理亞專科建設啟動儀式」，以期共同推動乳腺病理亞專科發展，培養乳腺病理亞專科人才；實現乳腺病理診斷規範化、同質化；推動臨床、病理交流合作多學科模式助力精準規範診療。

圖5. 全體嘉賓啟動儀式合影

質控為先

第二篇章由安徽醫科大學第一附屬醫院孟剛教授擔任環節主持。

圖6. 孟剛教授主持

四川大學華西醫院魏兵教授首先帶來「ICCR乳腺癌病理報告指南中新輔助評估的進展」主題報告，魏兵教授詳細解讀了國際癌症報告協作組（ICCR）報告指南中相對2019年版的更新要點內容，主要包括：選擇病理評估系統，尤其是RCB系統，要注意細節問題，如對於病理評估報告模板中的重點內容向患者進行詳細解釋；對於瘤床殘餘黏液應準確定位、充分取材；纖維化瘤床出現在陰性切緣的重要性目前尚不清楚，此時通常無需再進行切除；新輔助內分泌治療後的病理評估包括腫塊大小、淋巴結狀態、KI-67水平、ER狀態等。

圖7. 魏兵教授分享主題報告

唐山市人民醫院馬傑教授隨後分享了「新輔助院內規範化診療模式分享」主題報告，馬傑教授表示，新輔助治療是早期乳腺癌全程管理的重要組成部分，既服務於手術更服務於長期生存獲益。馬傑教授詳細分享了唐山市人民醫院新輔助院內規範診療模式，提出新輔助活檢標本快速出免疫組化結果對臨床很重要，為此和病理科一起溝通協作，開通了穿刺標本診斷和免疫組化加急通道，3-4個工作日能出結果。馬傑教授談到新輔助診療流程管理特別需要臨床病理的緊密合作，病理科對新輔助的認知了解、規範化的病理評估，能為乳腺癌患者的精準診療保駕護航。

圖8. 馬傑教授分享主題報告

河北醫科大學第四醫院趙萌教授帶來主題為「MP分級規範要點及分享」的精彩報告，趙萌教授表示，MP分級系統對治療前穿刺標本具有更強的依賴性，因此臨床與病理交流合作至關重要。另外，MP分級強調瘤床腫瘤細胞減少的程度，能較直觀地體現出治療效應，但MP分級未結合治療後淋巴結情況，因此在精準治療時代需要更完善信息來體現患者個體化情況。

圖9. 趙萌教授分享主題報告

第二環節圓桌討論由安徽醫科大學第一附屬醫院孟剛教授主持，馬傑教授和中山大學附屬第一醫院石慧娟教授、哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院李曉梅教授參與討論並發表獨到見解。

圖10. 孟剛教授主持、馬傑教授、石慧娟教授、李曉梅教授討論環節發言

石慧娟教授對於新輔助病理診斷共識新增要點進行了簡要說明，新輔助治療前的病理診斷和定位以及質量控制是完成新輔助治療的前提和保證。另外，標本取材在新輔助治療中尤為重要，結合指南和共識，採用全科統一的規範取材模式，加強取材醫生的學習與交流，是新輔助治療的關鍵。李曉梅教授認為新輔助治療需要病理科與外科配合進行，外科在手術前提供包括瘤床在內的重要信息，並進行多切面的充分取材，手術後由病理科進行評估。此外，穿刺標本綠色通道的建立是非常有意義的，有助於儘快獲得病理檢測、免疫組化的結果，並進行更準確的MP評分。馬傑教授認為乳腺外科應與病理科進行更多的溝通交流、增開學術交流會，新輔助治療依賴於臨床，而病理科單獨進行取材可能有遺漏風險。在取材過程中，外科與病理科通力協作，在標本保存、標識製作、取材方法等方面加強溝通有利於更加精準的診斷，以指導後續治療。

審思明辨

第三篇章在北京大學腫瘤醫院薛衛成教授的主持下開展。

圖11. 薛衛成教授主持

中國醫科大學第一附屬醫院張清富教授在少見乳腺疾病的診斷上有著非常豐富的經驗，通過多個臨床案例分享了「乳腺少見病例的診斷思路及陷阱」主題報告。張清富教授認為診斷首先要見微知著-注意對細節的把握，例如乳腺鱗癌和腺鱗癌雖然都是浸潤生長、促結締組織增生間質、細胞內角化，但低級別腺鱗癌細胞溫和、條索不規則，呈蝌蚪樣、Ki-67低。其次要歸納總結-注意對知識的整合，不同來源的細胞在形態上各有其特點，掌握這種特點有助於臨床診斷。另外，還應去偽存真-學會透過現象看本質，有時結合免疫組化結果可輔助診斷，排除干擾項，避免被假象所蒙蔽。

圖12. 張清富教授分享主題報告

隨後，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院聶秀教授進行點評，聶秀教授表示，乳腺癌的診斷需時刻謹慎，首先判斷腫瘤為良性或惡性，是否為癌症；若為癌症，是常見癌症或少見癌症，抑或是原發癌、轉移癌等。即使工作繁忙，這些問題也一定要時刻自省，掃除診斷過程中的盲點，避免出現低級錯誤，誤診患者。

圖13. 聶秀教授點評發言

北京大學第三醫院梅放教授帶來「乳腺旋切標本診斷思路」的主題報告，梅放教授指出，乳腺旋切標本中的非典型性增生性病變診斷較困難，特別是和低級別原位癌的鑑別，因為對於異型性輕的和組織碎片化的識別度較低。所以在診斷上應綜合診斷，包括了解臨床送檢習慣、結合病灶的影像學表現、結合患者的年齡及部位、結合患者相關病史/家族史、充分深切±免疫組化，並且一定要和臨床進行充分溝通。

圖14. 梅放教授分享主題報告

陝西省腫瘤醫院袁勇教授進行點評，袁勇教授指出，乳腺的旋切應該做到「標準但不刻板」，標準是規範，但實際操作中也應結合個體情況個體化分析。病理科、乳腺科等MDT團隊應共同多學習、多溝通、多實踐，或將在提高診斷精準度的同時提高患者的生活質量。

福建醫科大學附屬協和醫院楊映紅教授在點評中提到，不論是旋切標本、穿刺標本，還是乳腺活檢標本，如何更好地診斷非典型增生是「病理人」一直以來的追求。另外，年齡也是如今需要重點考慮的要點，尤其是年輕患者，在診斷時應考慮是否可進行保乳手術。

圖15. 薛衛成教授主持、袁勇教授、楊映紅教授點評

大會的尾聲，開啟了2023『乳腺病理新show場』病例診斷思路大賽預熱，此大賽旨在為各醫院乳腺病理亞專科人才培養提供平台，通過病例診斷思路病例思辨提升乳腺病理規範及診斷實踐能力，激勵乳腺病理中青年醫師肩負使命、展現風采，助力健康中國行動目標的實現。

圖16. 「乳腺病理新show場」病例診斷思路大賽招募

敬請期待後續官方通知

步宏教授對大會進行了總結：未來的工作首先要推進乳腺病理亞專科的建設，可通過優化運營管理來提高質量和效率；其次是重視新輔助治療，規範病理評估。有乳腺專科的醫院應更加積極推進RCB, 而基層醫院根據中國的國情，更應注重MP規範評估，推行MP+的理念即同時考慮淋巴結、脈管的情況，更規範熟練地運用MP評估，提高病理科醫生的組織病理診斷能力。